馮杏鳳

（南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院 廣東 中山 528415）

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）定義：CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。非住院患者的死亡率僅為1%～5%，但住院患者的死亡率達8%～13%，而ICU 患者則高達40%，由此造成巨大的醫(yī)療支出。為了解我院治療CAP 患者的抗菌藥物應用情況，對我院2018 年的CAP 病例進行回顧性分析，以期為抗菌藥物的合理應用提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年呼吸內(nèi)科確診為CAP 且為單病種的患者作為研究對象，共72 例。年齡在18 歲～65 歲之間，男性40 例，女性32 例。所有患者均符合CAP 診斷標準。

1.2 方法

根據(jù)CAP 單病種質(zhì)量控制指標設計藥歷，逐一查閱患者的病案資料，并進行記錄，記錄內(nèi)容包括：患者年齡、性別、體重、就診時體溫、吸煙史、影像學檢查結果，以及應用抗菌藥物的名稱、劑型、給藥途徑、用藥起止日期、聯(lián)合用藥情況，結合《CAP診斷和治療指南》[2]評價我院CAP 患者的抗菌藥物應用情況。

1.3 觀察指標

觀察分析病原學診斷及抗菌藥物應用時機、抗菌藥物應用情況、抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行分析數(shù)據(jù)，計量資料是均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數(shù)資料是百分率（%）表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 病原學診斷及抗菌藥物應用時機

所有CAP 患者中，均做過血、痰的病原學培養(yǎng)，結果呈陽性的有8 例（痰培養(yǎng)陽性率為11.1%），檢驗到的病原體分別有：白色念珠菌1 例，銅綠假單胞桿菌2 例，克雷伯桿菌2 例，大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌各1 例。入院4h 以內(nèi)接受抗菌藥物治療的有70 例(占97.2%)，入院6h 內(nèi)接受抗菌藥物治療的有2 例(占2.8%)。

2.2 抗菌藥物應用情況

所涉及到的抗菌藥物有5 類15 種，治療過程中因更換藥品或聯(lián)合用藥，故共達311 頻次，其中應用最多的是頭孢菌素類，達155 頻次（占49.84%），其次是喹諾酮類，共77 頻次(占24.76%)。

2.3 抗菌藥物聯(lián)用情況統(tǒng)計

藥物聯(lián)用的方式以二聯(lián)用藥為主，共89 頻次，未發(fā)現(xiàn)三聯(lián)用藥。二聯(lián)用藥中，頭孢菌素與喹諾酮類聯(lián)用最為常見，達67頻次（占75.28%），見表1，暫未發(fā)現(xiàn)有不合理的聯(lián)用現(xiàn)象。

表1 抗菌藥物聯(lián)用頻次情況統(tǒng)計

3.討論

對于CAP 患者的診療來說，住院24 小時內(nèi)采集血、痰標本進行培養(yǎng)，調(diào)查結果顯示，CAP 病原體檢測陽性率也只有11.1%，這也可能是與采集血、痰標本進行培養(yǎng)的時機不正確有關，調(diào)查結果提示我們，除了對病人做好正確的采集血、痰標本方法宣教外，在今后治療CAP 的過程中，病原學檢查結果只能作為治療過程中的一項參考指標，而不能完全作為選擇抗菌藥物的依據(jù)。我國《CAP 指南》中明確指出，首劑抗菌藥物治療應爭取在確診后4h 內(nèi)應用，患者可較快達到臨床癥狀穩(wěn)定，也可較早出院。本文統(tǒng)計的72 例CAP 患者中，有70 例是在確診后4h 內(nèi)應用的，有2 例是在確診后6h 內(nèi)應用?？偟膩碚f，我院對抗菌藥物應用時機的選擇是比較合理。本次調(diào)查結果顯示，應用最多的是頭孢菌素類，達155 頻次，其次是呼吸喹諾酮類，達77 頻次，青霉素+酶抑制劑為57 頻次。在應用頭孢菌素的過程中，第3 代頭孢菌素的應用率最高，達95 頻次，第二代頭孢菌素為35 頻次。提示我院治療CAP 時選用的抗菌藥物基本符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會提出的治療方案[2]。但在抗菌藥物聯(lián)用上有所偏離指南要求，大多以頭孢菌素聯(lián)用喹諾酮類藥物為主，這兩類藥物抗菌譜有所重疊，能產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用，在未獲得病原學檢查結果又不能排除支原體或衣原體感染的前提，如果使用廣譜殺菌劑經(jīng)驗治療效果不強時，根據(jù)診療指南的推薦聯(lián)合使用對衣原體、支原體敏感的大環(huán)內(nèi)酯類藥物才是合理有效的。

總體而言，我院的CAP 診治基本符合“CAP 的單病種質(zhì)量控制指標”，其應用的抗菌藥物也基本達到規(guī)范化程度，但在品種選擇、及聯(lián)合用藥方面仍有不足之處。