魯文茹

（前海人壽廣州總醫(yī)院藥學部 廣東 廣州 511300）

品管圈作為一種重要的質量管理工具，已被廣泛應用于醫(yī)院藥學的管理中[1]。我院中心藥房于2016 年引進自動分包機，用于住院患者的藥品調劑，極大地提高了藥師的擺藥效率和藥學服務質量；但在使用的過程中，分包機庫存不準確的現象經常出現，導致單日加藥次數頻繁、剝藥量增大等一系列問題。藥品庫存管理是藥事管理的重要組成部分，為解決我院中心藥房自動分包機藥品庫存不準確，剝藥人員每日工作量大的現狀，中心藥房工作人員自發(fā)成立品管圈小組[2-4]，開展了為期半年的品管圈管理活動，取得了一定的成效?，F匯報如下。

1.資料

分別收集我院品管圈活動前（2019.01—2019.02）、活動中（2019.03—2019.05）、活動后（2019.06—2019.07）自動分包機藥品庫存準確率以及單日剝藥品種數，作為品管圈質量管理活動的實施依據和效果評價。

2.方法

2.1 成立品管圈小組

根據自愿原則，組織7 名科室成員成立品管圈，由藥學部主任擔任輔導員。投票選出圈長并確定圈名為“花心圈”。全體圈員對圈能力各項指標進行打分，得出圈能力值為52.6%。

2.2 擬定活動計劃書

根據品管圈活動十大步驟，遵循PDCA（Plan、do、check、action）循環(huán)法，擬定活動計劃甘特圖，確定每一步的具體時間，并責任到人。

2.3 現狀把握及目標設定

為準確分析自動分包機藥品庫存準確率數據，參照現有的自動分包機剝藥、加藥、擺藥流程，以周為單位，收集2019 年01 月至2019 年02 月藥品庫存與實數數據，計算藥品庫存準確率（考慮到過程中不可避免的因素，忽略實數與庫存+-3 以內的數量差異），見表1。

表1 分包機庫存準確率占比

全體圈員采用“頭腦風暴法”對藥品庫存差錯產生的原因進行分析、歸納、討論， 將差錯原因所占比例繪制成柏拉圖，如圖1。

圖1 自動分包機庫存差錯分析柏拉圖

根據80/20 原則，確定：（1）加藥數據未錄入或數據錄入錯誤；（2）藥品剝藥損耗多為本次活動改善重點，改善值為89%。

依照公式：“目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圈能力”進行計算：目標值= 75.98%+24.02%×89%×52.6%=87.2%，通過計算，目標值確定為87.2%。

2.4 解析

2.4.1 全面分析

全體圈員采用魚骨圖法，從“人、機、料、法、環(huán)”等方面進行全面分析，找出所有可能導致“數據未錄入或錄入錯誤”及“藥品剝藥損耗多”的原因，并繪制兩條魚骨圖。

2.4.2 要因分析

采用“5、3、1”評分法，7 名組員對末端原因評分，每個原因滿分35 分，依據二八原則，總分5*7*80%=28 以上者為要因，共確定要因9 項。

2.4.3 對策擬定與實施

全體圈員使用頭腦風暴方法，針對要因積極尋找解決辦法，并對所有辦法依迫切性、可行性、經濟性進行5-3-1 評價，根據二八原則，總分在28 分以上為實行對策，且每個要因至少有一條以上對策。

合并內容重復的對策，共確定2 條實施對策：

對策一：制定剝藥流程細則，明確人員分工；剝藥完成后及時清場并做好記錄；

對策二：制訂單日剝藥表，規(guī)范每日單品種剝藥數量；定期調整分包機藥品庫存下限值。

3.結果

3.1 效果確認與標準化處置

3.1.1 有形成果

3.1.1.1 單日剝藥種類’

表2 品管圈活動前后單日剝藥種類數對比

3.1.1.2 庫存準確率

活動前、中、后自動包藥機藥品庫存準確率有所提高，詳見表3。

表3 品管圈活動前后自動包藥機庫存準確率對比（%）

計算達標率：

達標率=（活動后值-活動前值）/（目標值-活動前值）×100%=（87.54%-75.98%）/（87.2%-75.98%）×100%=103%

改善幅度=（改善后值-改善前值）/改善前值=15.21%

3.1.2 無形成果

品管圈活動成效明顯：剝藥臺面清潔，無殘留藥品；藥師剝藥壓力降低。此外，活動前后，團隊品管圈手法、解決問題能力、積極性、溝通協調能力等各方面均有不同程度的提高。

3.2 標準化

根據自擬對策的實施效果，對原有的剝藥、加藥流程進行更改修訂，制定了“自動擺藥機單次剝藥數量目錄”操作標準流程，并納入藥品日常管理規(guī)范，定期修正；同時，將“1、定期為分包機用量較大的藥品設置母子藥盒”、“2、每日剝藥前需依據目錄確定剝藥量；剝藥后清理臺面并填寫調劑清潔記錄”納入標準加藥流程。

3.3 檢討與改進

圈員們根據工作情況，選出了目前急需解決的問題作為本次活動的主題，收集多組數據進行現狀把握；根據自擬對策的實施效果，對原有的剝藥、加藥流程進行更改修訂，制定“自動擺藥機單次剝藥數量目錄”操作標準流程[5-6]。優(yōu)化后的流程明了、詳細，確保了對策的實施和執(zhí)行，促進了自動分包機庫存準確率的持續(xù)改善。通過品管圈活動，圈員們學習到各種品管手法，提高了藥學人員參與管理的意識和解決問題的能力，增強了責任心及對集體的認同感。

由于小組成員首次進行品管圈活動，信心不足，在圈能力評價時得分較低；活動開展過程中，品管圈手法運用也不熟練，沒有把握好時間進度。雖然經過品管圈活動，有效的提高了分包機的庫存準確率，但因品管圈活動時間短，分包機的庫存準確率仍有波動，通過圈員們的全體討論，總結現階段尚未徹底解決的問題，如口服藥的退藥管理、破損遺失藥片的管理等，將此類問題轉入下一個品管圈活動，以不斷完善分包機庫存準確率。

4.討論

在醫(yī)院不斷提高自動化水平的同時，自動化藥房出現的管理問題也不斷出現。提高藥品庫存準確率，是藥品管理的重點內容。自動分包機藥品庫存的準確率受到多種因素的影響，本次活動選取對庫存影響較大的因素進行改善，效果明顯。但本次活動仍有一些不足：由于本活動首次在中心藥房進行，圈員經驗不足，品管工具使用不熟練；此外，活動中發(fā)現的部分問題，目前尚未完全解決，有待下一次活動逐步解決。