江翠嬋 王亞珂

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心新生兒科 廣東 廣州 510120）

新生兒吸入性肺炎是新生兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，是新生兒死亡的主要病因之一，也是新生兒重點(diǎn)防治的疾病。其最主要的發(fā)病原因?yàn)楫a(chǎn)程時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致羊水、胎糞等誤吸入氣管，引發(fā)肺炎。由于新生兒的免疫功能差，對(duì)藥物的耐受及代謝能力較差，導(dǎo)致臨床治療效果有限，部分患兒可進(jìn)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭，直接危及生命[1]。護(hù)理干預(yù)是本病治療的重要輔助手段，循證護(hù)理是一種科學(xué)、系統(tǒng)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理模式，分析新生兒肺炎的產(chǎn)生原因，制定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理手段，并在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[2]。本研究進(jìn)一步分析新生兒吸入性肺炎基于循證實(shí)施護(hù)理的價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—12 月在我院新生兒科治療的50 例新生兒吸入性肺炎患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組25 例，男13 例，女12 例，胎齡36 ～42 周，平均胎齡（39.1±1.2）周，日齡1 ～13d，平均日齡（6.2±2.8）d；對(duì)照組25 例，男14 例，女11 例，胎齡36 ～41 周，平均胎齡（38.9±1.1）周，日齡1 ～14d，平均日齡（6.5±3.0）d；所有患兒均確診為由羊水、胎糞或乳汁引起的吸入性肺炎，日齡≤28d；排除合并先天性肺部發(fā)育不完全、先天性肝腎功能障礙等；對(duì)比兩組新生兒的胎齡、日齡、性別等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥、機(jī)械呼吸支持護(hù)理、氣道護(hù)理、皮膚護(hù)理等。觀察組實(shí)施循證護(hù)理：①成立循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士3 名為組員，共同成立循證護(hù)理小組，并進(jìn)行循證護(hù)理培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后上崗[3]。②制定循證護(hù)理策略。小組成員根據(jù)新生兒吸入性肺炎護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)、科室護(hù)理實(shí)際情況等，提出護(hù)理實(shí)際問題，如呼吸道護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、氧療護(hù)理等，檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，獲取循證依據(jù)，選取符合科室臨床實(shí)際的護(hù)理內(nèi)容，制定科學(xué)、合理的循證護(hù)理策略。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。密切關(guān)注患兒的生命體征變化，注意有無呼吸困難、唇周發(fā)紺等癥狀，及時(shí)給予氧療；設(shè)置保暖箱的溫度，維持患兒體溫在36.5 ～37.5℃之間，以防體溫過低；及時(shí)幫患兒更換床單、尿布，確保臀部干燥、舒適，以防紅臀發(fā)生；每天給患兒撫觸護(hù)理1 次，增加患兒的軀體舒適度，減少哭鬧或吐奶[4]。④加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。每2h 為患兒翻身拍背1 次，對(duì)有痰的患兒給予吸痰處理，及時(shí)清除鼻腔分泌物，確?；純汉粑劳〞?；若痰液黏稠不易咳出，可給予超聲霧化吸入，稀釋痰液，濕潤(rùn)氣道，達(dá)到消炎、化痰的目的[5]。⑤加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理。新生兒的消化能力較弱，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求較高，早期喂養(yǎng)采取少食多餐的原則，護(hù)理人員應(yīng)耐心喂奶、喂水，每次喂完后將患兒微微豎起并輕拍背部，防止患兒吐奶；若患兒嘔吐頻繁，可用靜脈滴注的方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與能量。⑥加強(qiáng)并發(fā)癥監(jiān)護(hù)。密切觀察患兒有無嘔吐泡沫樣分泌物，應(yīng)警惕食管閉鎖病癥，若嘔吐血性物質(zhì)則懷疑為消化道出血，若嘔吐膽汁則應(yīng)重視對(duì)消化系統(tǒng)的保護(hù)，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄肺部啰音消失時(shí)間、X 線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間；采用肺部感染評(píng)分CPIS 評(píng)分評(píng)估病情嚴(yán)重程度，總分12 分，得分越高則病情越嚴(yán)重；統(tǒng)計(jì)有無呼吸窘迫、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，并統(tǒng)計(jì)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較

觀察組肺部啰音消失時(shí)間、X 線征象消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組癥狀消失各指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 肺部啰音消失時(shí)間X 線征象消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 25 4.8±1.0 3.7±0.8 11.6±2.8對(duì)照組 25 6.7±1.3 7.2±1.2 17.5±3.9 t-4.454 4.672 4.986 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后CPIS 評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后3d、5d 的CPIS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CPIS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后CPIS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后3d 護(hù)理后5d觀察組 25 7.5±1.8 5.6±1.5 4.1±1.1對(duì)照組 25 7.6±2.0 7.1±1.9 6.7±1.6 t-0.142 4.414 4.308 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組呼吸窘迫、呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[n（%）]

3.討論

新生兒吸入性肺炎嚴(yán)重影響新生兒健康，這與新生兒肺功能薄弱、免疫力低下等有關(guān)，一旦發(fā)病容易引發(fā)肺部感染、肺通氣及換氣功能障礙，具有一定死亡率。護(hù)理干預(yù)是重要的輔助治療手段，但常規(guī)護(hù)理已不能適應(yīng)臨床對(duì)護(hù)理的要求。循證護(hù)理是一種以科學(xué)依據(jù)為主的護(hù)理方法，通過發(fā)現(xiàn)問題、尋找循證依據(jù)、制定臨床護(hù)理方案的方法，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，有助于減少臨床護(hù)理的隱患，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，為新生兒提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理。同時(shí)，循證護(hù)理重視新生兒的生理、心理特點(diǎn)，特別是新生兒支氣管腔、氣管相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩且血管豐富，氣道分泌物排出較為困難，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道通暢的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常，以免加重呼吸困難。再者，循證護(hù)理體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，通過撫觸護(hù)理、模擬子宮環(huán)境等，有助于減輕患兒的哭鬧及不安全感，提高心理適應(yīng)性，加快病情的緩解[6]。

綜上所述，新生兒吸入性肺炎基于循證實(shí)施護(hù)理的價(jià)值確切，有效加快病情恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床使用。