黃專興

( 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院 廣西 南寧 530100)

喉癌是耳鼻喉科一種常見惡性腫瘤，當(dāng)前，誘發(fā)喉癌的原因并不明確，可能與吸煙、飲酒、空氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏和輻射等多種因素有關(guān)[1]。目前，手術(shù)是治療喉癌的主要臨床手段，手術(shù)主要分為部分喉切除和全喉切除術(shù)[2]。對(duì)于全喉切除術(shù)后的患者來說，不能夠馬上進(jìn)食，并且需要保留鼻胃管?；颊咭蛭底兓鸬牟贿m、不能說話和呼吸方式改變，以及癌癥給患者帶來的巨大心理創(chuàng)傷[3]。因此，本文選取我院2015 年1 月—2019 年12 月的共收治的20 例喉癌全切術(shù)患者開展研究，分組探討舒適護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015 年1 月—2019 年12 月共收治的20 例喉癌全切術(shù)患者，將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組10 例，所有患者均進(jìn)行了喉癌全切術(shù)。其中對(duì)照組中，男性7 例，女性3 例；年齡45 ～69 歲，平均年齡（54.31±4.25）歲；職業(yè)：無業(yè)1 例，公務(wù)員及干部2 例，服務(wù)業(yè)人員及工人3 例，農(nóng)民4 例；研究組中，男性6 例，女性4 例；年齡46 ～72 歲，平均年齡（56.14±3.75）歲；職業(yè)：無業(yè)1 例，公務(wù)員及干部1 例，服務(wù)業(yè)人員及工人3 例，農(nóng)民5 例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別以及職業(yè)等一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組的喉癌全切術(shù)的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、常規(guī)檢查、心理護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的常規(guī)護(hù)理措施。研究組的所有患者喉癌全切術(shù)之后，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者舒適護(hù)理，其具體的護(hù)理方法主要包括：

1.2.1 姿勢(shì)護(hù)理

在患者全麻蘇醒之前，需要將患者的頭部抬高，從而減少患者頸部切口張力，具體角度可以依照病人舒適程度來進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，從而預(yù)防切口出現(xiàn)水腫，并利于患者引流。同時(shí)還能夠防止患者在鼻飼的時(shí)候由于環(huán)咽肌閉合功能受損所導(dǎo)致的食物反流。并提醒患者手術(shù)第1 周之內(nèi)都需要保持頭部固定，不能夠過度活動(dòng)頸部，拉扯頸部的切口從而影響患者傷口愈合。鼓勵(lì)患者術(shù)后第1 天起床，以減少并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后有很多根引流管，不利于翻身，所以需要對(duì)患者進(jìn)行舒適臥位的護(hù)理[4]。

1.2.2 疼痛護(hù)理

在全切術(shù)之后，護(hù)理人員需要協(xié)助患者應(yīng)用適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行休息，并將頸部的引流管正確的固定，避免由于牽引為患者造成不適感和疼痛感。所以，護(hù)理人員需要加強(qiáng)病房的巡視，并且在患者治療的時(shí)候，需要坐在床邊給予患者安全感，并要掌握不同的治療操作技術(shù)，例如注射、吸痰、取放氣管套管等等，在治療操作的時(shí)候要注意動(dòng)作盡量輕柔，減輕患者的痛苦[5]。還可以在操作的時(shí)候，盡量多與患者溝通，可以為其講解一些健康知識(shí)，分散注意力，減輕患者對(duì)疼痛的感知，也可以利用一些放松療法讓患者消除恐懼，放松下來，例如聽音樂，用書寫的方式與病人溝通，多安慰鼓勵(lì)病人等。

1.2.3 氣管插管護(hù)理

護(hù)理人員需要及時(shí)吸出患者氣管之內(nèi)的分泌物，并注意分泌物的性質(zhì)數(shù)量以及顏色，如果出現(xiàn)異常，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查；對(duì)內(nèi)套管每4 ～6 個(gè)小時(shí)都需要進(jìn)行一次消毒清洗，如果出現(xiàn)內(nèi)套管堵塞的情況，要及時(shí)更換清洗；加強(qiáng)氣管造瘺口的護(hù)理，保持瘺口的清潔干燥，每日用生理鹽水擦洗瘺口后用75%酒精擦拭，每日2 次。給予患者醫(yī)囑下定時(shí)合理霧化吸入，并使用化療泵持續(xù)24 小時(shí)氣管內(nèi)滴入生理鹽水，保持氣道濕潤(rùn)，防止痰痂形成。妥善固定患者的氣管套管，有效防止氣管套管脫落。

1.2.4 口腔護(hù)理

由于患者的手術(shù)部位在咽喉部，術(shù)后抵抗力降低，口腔自我清潔能力差，因此重視口腔護(hù)理非常重要。每天用生理鹽水棉球擦拭兩次，要求將口腔內(nèi)分泌物由口腔吐出，不要下咽，同時(shí)，用生理鹽水沖洗，防止口腔感染。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：采取SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)定兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值越高，則說明患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重[6]。（2）采取自制滿意度調(diào)查表，評(píng)估兩組患者的滿意度，滿意等級(jí)分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)本研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分對(duì)比

兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)模式后，研究組患者SDS 評(píng)分、SAS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的SDS 評(píng)分和SAS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 10 55.79±1.58 41.32±3.57 56.20±2.85 45.12±2.50對(duì)照組 10 56.23±1.54 52.41±3.56 56.35±3.02 40.05±2.17 t - 0.63 6.96 0.11 4.84 P - 0.537 0.000 0.910 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析

兩組患者護(hù)理滿意度比較顯示，研究組患者的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析（例）

3.討論

在護(hù)理醫(yī)學(xué)中，舒適護(hù)理時(shí)刻以患者為中心，對(duì)患者的心理與生理做系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，減輕患者治療過程中不愉快體驗(yàn)，并達(dá)到心理和生理兩方面的舒適感，從而讓患者能夠更快的戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。因?yàn)楹戆┗颊哌M(jìn)行全切手術(shù)之后，由于語言功能喪失、不能進(jìn)食等負(fù)面影響，會(huì)影響到患者的心理，從而不利于患者早日康復(fù)。因此本文對(duì)喉癌全切術(shù)患者采取了舒適護(hù)理模式，通過舒適的體位護(hù)理能夠減少患者切口張力，從而促進(jìn)傷口愈合；通過疼痛的舒適護(hù)理能夠減少患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)睡眠，改善心理不良情緒；氣管插管的舒適護(hù)理可以保證術(shù)后吸氧的順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量；通過咽喉清潔護(hù)理可以預(yù)防患者口腔感染，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

通過本研究顯示，對(duì)研究組患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)后，對(duì)比研究組和對(duì)照組患者手術(shù)后護(hù)理的滿意度和SAS、SDS 評(píng)分，研究組的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明，舒適護(hù)理對(duì)于喉癌全切術(shù)患者的干預(yù)效果顯著，患者滿意程度高。

綜上，對(duì)喉癌全切術(shù)后的患者采取舒適護(hù)理模式能夠減少患者的不良情緒，提升患者的滿意度，從而促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。但本文例數(shù)偏少，還需增大樣本例數(shù)繼續(xù)觀察證實(shí)