黃坤蓮 鄭純金 陳秋萍

（羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣東 云浮 527200）

缺血性腦卒中是由于急性腦血液循環(huán)障礙引發(fā)的疾病，于老年人群中具有較高的發(fā)病率，給患者造成各種功能障礙，嚴(yán)重時可能危及生命[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多通過健康指導(dǎo)的方式鼓勵患者采取采取積極的健康行為，由于患者年齡較大，可能多合并多種慢性疾病，加之不良的飲食與生活習(xí)慣等原因，從而嚴(yán)重影響護(hù)理效果，不利于提升其生存質(zhì)量。健康信念指導(dǎo)是運(yùn)用社會心理學(xué)方法，從健康信念形成角度，解釋影響患者采取健康行為因素的理論模式，從而促使其采取健康行為，改善預(yù)后[2]。因此，本研究旨在探討基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年7 月—2019 年9 月我院收治的老年缺血性腦卒中患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。觀察組男26例，女22 例；年齡62 ～88 歲，平均年齡（74.31±3.68）歲；合并疾?。禾悄虿?4 例，高血壓24 例。對照組男25 例，女23 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（74.42±3.55）歲；合并疾?。禾悄虿?3 例，高血壓25 例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③意識清晰，且護(hù)理依從性較好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或認(rèn)知障礙；②既往存在神經(jīng)或肢體運(yùn)動功能障礙；③合并顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育以及生命體征監(jiān)護(hù)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予健康信念指導(dǎo)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）健康指導(dǎo)：詳細(xì)告知術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其對發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)知；介紹手術(shù)治療與康復(fù)治療的流程，協(xié)助其樹立治療的積極性，提升護(hù)理依從性；耐心傾聽患者提出的問題，并給予關(guān)心和理解，鼓勵患者積極正視自身問題，接受現(xiàn)狀，并勇于改變；同時，指導(dǎo)其強(qiáng)化與家人間的交流，幫助其獲得家庭的鼓勵與支持，恢復(fù)信心，促使其積極參與到自身的治療與護(hù)理中。（2）肢體擺放：手指彎曲，肘關(guān)節(jié)與胸平，屈曲90°，肩關(guān)節(jié)外展50°，屈曲40°，內(nèi)旋15°；髖關(guān)節(jié)伸直，大腿外側(cè)放置沙袋；將肢體置于功能位，腳踝呈90°中立位。（3）早期功能鍛煉：肢體鍛煉：協(xié)助患者于床上進(jìn)行翻身、坐起等主被動肢體功能鍛煉，3 次/d，每個關(guān)節(jié)活動25min；平衡鍛煉：按照由站、坐、翻身的順序，逐步訓(xùn)練患者坐位平衡、站立平衡以及步行訓(xùn)練等，3 次/d；指導(dǎo)患者雙足平放于地面，兩腿分開，與肩同寬，將重心逐漸轉(zhuǎn)移至下肢，利用腿部肌肉力量緩慢站立；待患者下肢肌力達(dá)到四級后，告知行走方法與注意事項(xiàng)，伸髖屈膝，先抬足跟，轉(zhuǎn)移重心，另一腳跟先著地，循環(huán)進(jìn)入下一個步態(tài)同期。吞咽功能：指導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌前后、左右、上下運(yùn)動，同時進(jìn)行吹氣、鼓腮、閉頜等運(yùn)動；進(jìn)行吞咽訓(xùn)練時，可用手上推喉部，取半臥位進(jìn)食；語言訓(xùn)練：積極與患者交流其感興趣的話題，鼓勵其多說、多講、多聽，首先指導(dǎo)患者發(fā)單個連音，待患者能夠準(zhǔn)確發(fā)音后，單音連在一起重復(fù)發(fā)音。與患者交流時注意語速要慢，協(xié)助其克服自卑心理。（4）日常生活鍛煉：與患者家屬進(jìn)行交流，囑家屬充分給予患者關(guān)心與支持，使其感受到家庭的溫暖；并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動能力的訓(xùn)練，包括穿、脫衣物訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練等，將相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施貫穿于日常生活中，鼓勵患者進(jìn)行力所能及的日常生活鍛煉，從而提升其日常日常生活能力；訓(xùn)練過程中注意保證訓(xùn)練安全，避免因摔倒造成二次損傷。5 次/周，兩組均干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能與日常生活活動能力：其中肢體功能采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動功能量表對兩組干預(yù)前后肢體功能進(jìn)行評價(jià)，上肢33 項(xiàng)，下肢17 項(xiàng)，分100 分，分?jǐn)?shù)與肢體功能呈正相關(guān)。日常生活活動能力采用Barthel 指數(shù)量表（Activities of daily life，ADL）評價(jià)兩組干預(yù)前后日常生活能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10 個項(xiàng)目，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與日常生活能力呈正相關(guān)。（2）生存質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）評價(jià)兩組干預(yù)后生存質(zhì)量，包含生理功能、生理職能、軀體功能、總體健康4 個方面，各項(xiàng)滿分均為100 分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 肢體功能與日常生活能力

兩組護(hù)理前肢體功能與日常生活能力評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組肢體功能評分、日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肢體功能與日常生活能力對比（±s，分）

表1 兩組肢體功能與日常生活能力對比（±s，分）

組別 n FMA ADL干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 57.99±4.46 80.18±6.92 40.18±6.82 63.71±7.32對照組 48 58.19±4.68 74.17±6.63 39.38±6.79 58.42±7.19 t - 0.214 4.345 0.576 3.572 P - 0.831 0.000 0.566 0.001

2.2 生存質(zhì)量

觀察組生存質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量對比（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體功能 總體健康觀察組 48 91.42±6.68 92.44±6.51 93.58±6.05 92.48±6.79對照組 48 83.79±6.13 81.37±6.93 83.98±6.61 86.32±6.48 t 5.831 8.066 7.423 4.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，具有較高的致殘率，進(jìn)而嚴(yán)重影響老年群體生存質(zhì)量[3-4]。同時，由于老年缺血性腦卒中患者自理能力下降，若未及時獲得家人的關(guān)懷，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，致使心理負(fù)擔(dān)加重。而傳統(tǒng)康復(fù)方法僵化，針對性較差，對老年患者的關(guān)注度欠佳，其干預(yù)效果欠佳，難以恢復(fù)機(jī)體功能。

基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理是通過提供良好的康復(fù)氛圍，使其得到充分的精神與心理上的安慰，利于減輕身心壓力，促使其實(shí)施健康行為，有效提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。本研究中，觀察組干預(yù)后肢體功能評分、日常生活能力評分、生存質(zhì)量評分均高于對照組，提示基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理能夠有效改善老年缺血性腦卒中患者肢體功能、日常生活能力以及生存質(zhì)量。基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)通過宣傳介紹疾病相關(guān)知識，促使其積極參與至自身護(hù)理中，進(jìn)行有利于恢復(fù)健康，改善預(yù)后。基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理注重于改善患者心理狀況，通過強(qiáng)化健康教育與心理疏導(dǎo)，并鼓勵家人予以更多的陪伴，使其感受到家庭與社會的關(guān)心與支持，得到精神與心理上的安慰，減輕心理壓力，提高護(hù)理依從性[5-6]?；诮】敌拍钪笇?dǎo)的護(hù)理能夠有效糾正患者關(guān)于疾病的錯誤認(rèn)知，增強(qiáng)其對康復(fù)鍛煉重要性的認(rèn)識，調(diào)動其主觀能動性，積極進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，并選擇科學(xué)、合理的鍛煉方式，促進(jìn)肢體功能改善[7]。針對性給予患者有效的功能康復(fù)鍛煉方案，早期強(qiáng)化肢體、語言等干預(yù)措施，促進(jìn)受損中樞神經(jīng)系統(tǒng)末端突觸再生，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重建，改善相關(guān)功能，利于增強(qiáng)患者肢體運(yùn)動功能，促進(jìn)康復(fù)。此外，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行日常日常生活能力鍛煉，提高患者獨(dú)立生活能力，可在一定程度上增強(qiáng)其滿足感，利于促進(jìn)患者及早康復(fù)，提升護(hù)理滿意度，改善生存質(zhì)量[8]。

綜上所述，基于健康信念指導(dǎo)的護(hù)理能夠有效改善老年缺血性腦卒中患者的肢體功能與日常生活能力，利于提升生存質(zhì)量，值得應(yīng)用。