張漢文 謝桂彩

（東莞市松山湖中心醫(yī)院< 東莞市第三人民醫(yī)院> 耳鼻咽喉科 廣東 東莞 523000）

目前，激光下聲帶顯微手術(shù)因其成本低、疼痛減輕、恢復(fù)快、保留喉功能等優(yōu)點(diǎn)，越來越被認(rèn)為是治療聲帶息肉的理想方法[1]。然而，某些患者術(shù)后仍有功能性發(fā)聲障礙。自我護(hù)理可減輕疾病的癥狀和并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間，并減少住院時(shí)間和再住院率[2]。因此，有必要向聲帶息肉術(shù)后患者提供有關(guān)疾病狀況及其護(hù)理計(jì)劃的更多信息，并鼓勵(lì)他們對(duì)自己的健康主動(dòng)負(fù)責(zé)，建立或重建發(fā)聲器官之間的生理平衡，糾正由聲帶損傷引起的錯(cuò)誤條件反射。

喉鏡下聲帶息肉切除的患者是否可以加強(qiáng)自我護(hù)理來提高生活質(zhì)量，促進(jìn)發(fā)聲功能康復(fù)，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究的目的是探討喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)后患者加強(qiáng)自我護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)預(yù)后的影響，并為聲帶息肉切除術(shù)后患者加強(qiáng)自我護(hù)理提供臨床實(shí)踐依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2019 年6 月在我院耳鼻咽喉科的聲帶息肉患者90 例。患者表現(xiàn)為單側(cè)聲帶息肉，并接受了支撐喉鏡下CO2激光手術(shù)。其中男42 例，女48 例；年齡分布（39.45±16.32）排除患有雙側(cè)聲帶息肉，聲帶白斑，患有呼吸道或心血管系統(tǒng)疾病的喉癌和心血管疾病的患者?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。兩組的年齡、性別及聲帶息肉側(cè)別等一般資料間無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的激光顯微外科手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后沉默1 周，聲音靜息1 個(gè)月（包括相對(duì)聲音靜息，盡量少說話，輕聲說話），避免辛辣、刺激性食品，禁飲酒、吸煙。實(shí)驗(yàn)組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，采用自我護(hù)理。即：基于Orem 自我護(hù)理理論教育內(nèi)容對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供包括有關(guān)術(shù)后護(hù)理的簡(jiǎn)單信息和針對(duì)性信息，使患者可以強(qiáng)化自我護(hù)理意識(shí)以及自我保健行為。該干預(yù)措施提供了一系列健康教育課程，以幫助糾正其不健康習(xí)慣并增強(qiáng)自我效能感，從而改善術(shù)后發(fā)聲。訓(xùn)練內(nèi)容：使患者了解發(fā)聲的原理和語音培訓(xùn)的必要性，以減輕術(shù)后焦慮癥并鼓勵(lì)與之積極合作研究；放松訓(xùn)練：放松軀干和四肢，通過腹式呼吸建立規(guī)律而緩慢的呼吸節(jié)律；基本的發(fā)音訓(xùn)練：進(jìn)行自然的打哈欠和嘆氣。休息30 秒后，重復(fù)該過程。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者在術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月接受VHI 和GRBAS 量表評(píng)估。語音障礙指數(shù)（VHI）是對(duì)患者的功能，身體和情緒狀態(tài)的一種度量，并提供了異常語音對(duì)生活質(zhì)量影響的整體評(píng)估。每個(gè)狀態(tài)分為10 個(gè)問題，每個(gè)問題由患者評(píng)分如下：0=從不，1=很少，2=有時(shí)，3=經(jīng)常，4=總是?？偡譃? ～120 分；分?jǐn)?shù)越高，患者對(duì)其言語障礙的主觀評(píng)估就越嚴(yán)重。采用主觀聽感知GRBAS 量表評(píng)估患者的聲音。并評(píng)估：總聲音嘶啞等級(jí)（G）；粗糙度（R）；氣息度（B）；發(fā)音無力度（A）；緊張度（S）。臨床評(píng)估多采用G、R、B作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。每次3各指標(biāo)評(píng)估都分為4個(gè)等級(jí)：0 級(jí)，正常；2 級(jí)。1 級(jí)，輕度異常；2 級(jí)，中度異常；3 級(jí)，嚴(yán)重異常。在環(huán)境噪音水平＜45 分貝的檢查室內(nèi)，以相同的內(nèi)容和方法詢問患者的病史，以最自然的語調(diào)和音量回答。語音由兩位資深護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)其平均進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

兩組患者發(fā)聲功能的指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前后的主觀和客觀測(cè)試數(shù)據(jù)，術(shù)前兩組的GRABS 與VHI 的評(píng)價(jià)無顯著性差異（P＞0.05）。術(shù)后3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表評(píng)估分析比較（±s）

表1 患者的VHI 和GRBAS 量表評(píng)估分析比較（±s）

GRBAS 量表評(píng)分 語音障礙指數(shù)（VHI）G R B術(shù)前 實(shí)驗(yàn)組 2.24±0.69 2.42±1.21 3.11±0.89 31.15±12.14對(duì)照組 2.31±0.57 2.49±0.58 3.09±0.79 32.94±16.13 t 0.63 0.46 0.49 0.41 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05術(shù)后3 個(gè)月 實(shí)驗(yàn)組 1.01 ±0.42 1.12±0.48 0.73±0.27 10.68±6.03對(duì)照組 2.13±0.42 2.24±0.42 2.43±0.49 27.21±4.13 t 8.78 8.99 17.53 12.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

聲帶息肉切除術(shù)患者加強(qiáng)自我護(hù)理的目的是在專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)下，患者主動(dòng)對(duì)發(fā)聲器官重新建立平衡，并改變由聲帶病變引起的錯(cuò)誤的條件反射。通過消除患者對(duì)錯(cuò)誤的條件反射的控制，改變嗓音習(xí)慣并建立新的條件反射，以恢復(fù)正常的發(fā)聲功能。研究表明，呼吸訓(xùn)練可以通過吸氣和呼氣兩個(gè)肌肉群之間的反作用使呼吸均勻而順暢?；镜恼Z音訓(xùn)練與呼吸相協(xié)調(diào)，增強(qiáng)喉內(nèi)收肌張力并減少微血管通透性的變化。咀嚼語音訓(xùn)練可以有效地減輕發(fā)音和關(guān)節(jié)肌肉的張力，增強(qiáng)咽部共振效果，并通過自然咀嚼的生理功能實(shí)現(xiàn)聲音和空氣的平衡[3-4]。

本研究證實(shí)，基于Orem 自我護(hù)理理論教育內(nèi)容對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者提供包括有關(guān)術(shù)后護(hù)理的簡(jiǎn)單信息和針對(duì)性信息?？梢允够颊咭庾R(shí)到發(fā)聲的關(guān)鍵點(diǎn)，并協(xié)調(diào)整個(gè)身體的聲器官和肌肉之間的關(guān)聯(lián)。應(yīng)用正確的呼吸和發(fā)聲訓(xùn)練后，患者的GRBAS 量表評(píng)分和語音障礙指數(shù)（VIH）評(píng)分顯著改善。與本研究結(jié)果相一致的是，在聲帶息肉患者術(shù)后給予積極的護(hù)指導(dǎo)可促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者發(fā)聲能力[5]。

因此，加強(qiáng)自我護(hù)理是支撐喉鏡下息肉切除術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，積極的自我護(hù)理是術(shù)后良好的預(yù)后的有效保證，值得在臨床應(yīng)用。