張鵬 宋健強(qiáng)

（甘肅省天水市武山縣人民醫(yī)院 甘肅 天水 741300）

小兒四肢骨干骨折可能出現(xiàn)劇烈疼痛現(xiàn)象，影響患者的四肢功能，針對(duì)特殊性，石膏固定和手法復(fù)位等保守治療等可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬以及骨折畸形愈合等，直接對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。彈性髓內(nèi)釘治療方式有一定的積極作用，選擇我院收治的66 例小兒四肢骨干骨折患者為對(duì)象，按照不同的手術(shù)方式分組，對(duì)照組和治療組分別是33 例，分別進(jìn)行的是切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)和彈性髓內(nèi)釘治療，治療后對(duì)結(jié)果分析。詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇66 例小兒四肢骨干骨折患者為對(duì)象，按照不同的手術(shù)方式分組，對(duì)照組和治療組分別是33 例。對(duì)照組的男女分別是20 例和13 例，年齡區(qū)間在4 ～12 歲，平均年齡（5.25±0.25）歲。治療組的男女分別是12 例和21 例，年齡區(qū)間在4 ～11 歲，平均年齡（6.25±0.26）歲，對(duì)比分析兩組患者的基本資料，差異不顯著（P＞0.05），可以對(duì)比和分析。

1.2 方法

在本次研究中對(duì)照組實(shí)施的是常規(guī)清創(chuàng)術(shù)，術(shù)前半小時(shí)給予預(yù)防性抗生素，全麻下選擇仰臥位姿勢(shì)，常規(guī)消毒處理。在骨折外側(cè)作直切口，包括骨折端，保護(hù)骨膜，進(jìn)行解剖復(fù)位操作，采用4.5mm 加壓鋼板內(nèi)進(jìn)行固定術(shù)，結(jié)合骨折端的穩(wěn)定程度實(shí)施外固定[1]。

治療組的患者進(jìn)行彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)：C 臂機(jī)透視下觀察骨折對(duì)位情況，結(jié)合骨折部位在骨折兩端選擇進(jìn)釘點(diǎn)，做出2個(gè)切口，實(shí)施彈性髓內(nèi)釘開口器做出2 個(gè)骨道，選擇2 枚彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎，弧度為髓腔最窄處直徑的3 倍，沿骨道順行或者逆行插入骨折平面，c 臂透視下牽引復(fù)位骨折，繼續(xù)推進(jìn)彈性髓內(nèi)釘?shù)胶线m的位置，埋入骨旁組織，剪掉多余部分，避免彈性髓內(nèi)釘進(jìn)入骺板，對(duì)于難以復(fù)位的可以做小切口協(xié)助復(fù)位[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組案例的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和兩組患者的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：SPSS 24.0；計(jì)數(shù)資料的表述形式為n（%），組間差異進(jìn)行卡方（χ2）檢驗(yàn)；計(jì)量資料的表述形式為（±s），組間差異進(jìn)行t檢驗(yàn)；P＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

本次本研究中對(duì)照組患者的切口長(zhǎng)度10.25±0.25cm,手術(shù)時(shí)間62.25±0.26min，術(shù)中出血量100.25±0.25ml，治療組的切口長(zhǎng)度3.65±0.21cm,手術(shù)時(shí)間32.21±0.21min，術(shù)中出血量35.25±0.21ml，對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，治療組的效果明顯，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 切口長(zhǎng)度（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）治療組 33 3.65±0.21 32.21±0.21 35.25±0.21對(duì)照組 33 10.25±0.25 62.25±0.26 100.25±0.25 t- 116.12 516.33 1143.65 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，治療組中1 例患者出現(xiàn)骨折愈合畸形，1 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，并發(fā)癥幾率6.1%，對(duì)照組中1 例出現(xiàn)骨折愈合畸形，2 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，2 例出現(xiàn)釘尾激惹反應(yīng)，發(fā)生幾率是15.2%。兩組患者該指標(biāo)比較差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2 所示。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

除了石膏固定和外固定支架之外，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方式有重要的作用，治療效果明顯，但是該治療方式存在一定的創(chuàng)傷，對(duì)患者的骨折愈合產(chǎn)生影響。彈性髓內(nèi)釘治療方式主要是鈦合金制作而成的，是治療四肢骨干骨折的專用內(nèi)固定器械，彈性髓內(nèi)釘在后續(xù)治療中有重要的作用，在骨內(nèi)側(cè)有3個(gè)支撐點(diǎn)，釘?shù)纳舷聝啥隋^定點(diǎn)和凸面頂點(diǎn)，彈性髓內(nèi)釘治療方式在骨內(nèi)側(cè)凸面頂點(diǎn)，上下兩端錨定點(diǎn)支撐固定骨折端，可提供的是內(nèi)、軸向和抗旋轉(zhuǎn)以及抗彎曲穩(wěn)定性，通過(guò)預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，增加內(nèi)在接觸壓力，如果預(yù)彎不充分，可能導(dǎo)致彈性髓內(nèi)釘接觸比較少，或者無(wú)法把持住骨內(nèi)側(cè)表面皮質(zhì)，針對(duì)周圍肌群包繞和彈性髓內(nèi)釘恢復(fù)力等，臨床治療中給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可提升治療結(jié)果[3]。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒四肢骨干骨折，既能保證骨解剖復(fù)位，又能保護(hù)骨骺。由于小兒患者自身病癥比較特殊，年齡小，在臨床治療中需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，只有明確臨床具體的治療要求，才能達(dá)到理想的結(jié)果，告知家屬對(duì)應(yīng)注意事項(xiàng)，使其陪伴在患者的身邊，輔助患者接受治療，進(jìn)而提升治療依從性[4]。

本次本研究中治療組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等各項(xiàng)指標(biāo)，治療組的效果明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，治療組中1 例患者出現(xiàn)骨折愈合畸形，1 例出現(xiàn)骨皮質(zhì)破裂，并發(fā)癥幾率6.1%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生幾率是15.2%，數(shù)據(jù)分析可知，治療組的效果明顯。說(shuō)明針對(duì)小兒四肢骨干骨折的患者采取彈性髓內(nèi)釘治療，整體上有重要的作用[5]。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療方式有重要的作用，可行性高，能滿足患者的基本要求，值得應(yīng)用。