夏麗娟，唐 旭，蘇 平

（韶關(guān)市粵北醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026）

胸腹部腫瘤是指發(fā)病部位位于胸腔或腹腔的腫瘤，腫瘤細(xì)胞在胸腹腔急劇增生，產(chǎn)生新生物，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)占位效應(yīng)，誘發(fā)多種臨床病癥[1]。常見(jiàn)的胸腹部腫瘤包括食道癌、肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌、宮頸癌和直腸癌等，均是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胸腹部腫瘤常見(jiàn)的治療手段以手術(shù)切除、化療、放療等為主。在放射治療中，體位固定尤為重要，臨床常出現(xiàn)患者因體位移動(dòng)導(dǎo)致放療效果不佳的情況，因此，精確度較高的體位固定技術(shù)有利于改善放射治療的效果[2-3]。本研究的目的在于探討熱塑體膜固定技術(shù)對(duì)胸腹部腫瘤放射治療患者擺位誤差及固定精確度的影響，以期為胸腹部腫瘤放射治療提供更為精確的體位固定技術(shù)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年11月在我院因胸腹部腫瘤接受放射治療的患者80例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分成兩組。對(duì)照組40例，男性11例、女性29例；年齡32歲～64歲，平均年齡（48.84±3.53）歲；病程1年～6年，平均病程（3.75±0.87）年；肺癌2例，食管癌8例，宮頸癌21例，直腸癌9例。觀察組40例，男性10例、女性30例；年齡31歲～63歲，平均年齡（49.12±3.39）歲；病程1年～8年，平均病程（3.94±0.82）年；肺癌3例，食管癌7例，宮頸癌20例，直腸癌10例。兩組患者一般資料對(duì)比（性別、年齡、病程、腫瘤類(lèi)型），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在放射治療過(guò)程中采用常規(guī)體位固定技術(shù)?；颊呦仍谀M定位機(jī)上進(jìn)行擺位，測(cè)量出體位參考值，然后在真空墊上取仰臥位，利用醫(yī)用三維激光定位器（深圳銳康安科，型號(hào)：RA-JG-l）發(fā)射激光，對(duì)患者軀體及真空墊進(jìn)行標(biāo)記。

1.2.2 觀察組 患者在放射治療過(guò)程中采用熱塑體膜固定技術(shù)。覆蓋熱塑體膜之前，患者先在模擬定位機(jī)上進(jìn)行擺位，測(cè)量出體位參考值，讓患者在兩側(cè)帶標(biāo)尺的固定架適配器上取仰臥位，頭部枕專(zhuān)業(yè)醫(yī)療枕，先使用醫(yī)用三維激光定位器（深圳銳康安科，型號(hào)：RA-JG-l）對(duì)患者體位進(jìn)行輔助調(diào)整，同時(shí)告知患者在隨后的治療過(guò)程中要雙手舉過(guò)頭頂，身體盡量平臥。然后從恒溫水箱（溫度：65℃）中取出軟化熱塑體膜，輕輕覆蓋在模擬定位機(jī)下；熱塑體膜固定好后，在體膜上作出體位參考標(biāo)記；取下熱塑體膜，輕輕覆蓋在患者體表，扣上扣槽，將體膜固定在兩側(cè)支架上，輕輕按下患者腋窩等處體膜，作凹形標(biāo)志。待體膜冷卻后解開(kāi)扣槽，取下熱塑體膜，將體膜和患者身上的汗液擦干，重新將體膜覆蓋在患者軀體上，糾正第一次制作體膜時(shí)對(duì)皮膚的牽拉，糾正誤差后進(jìn)行放療。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴擺位誤差：對(duì)比兩組患者體位擺位誤差，包括頭腳誤差、左右誤差、前后誤差。利用CT定位，將測(cè)得的體位數(shù)據(jù)與體位參考值進(jìn)行對(duì)比，連續(xù)測(cè)量5次，預(yù)防出現(xiàn)操作誤差。⑵固定精確度[4]：以誤差3mm為界限，各個(gè)方向（頭腳、左右、前后）誤差≤3mm為允許誤差，可以直接放射治療；誤差＞3mm需要先對(duì)體位進(jìn)行校正，再次確認(rèn)誤差≤3mm后方可繼續(xù)放射治療。固定精確度=允許誤差例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 擺位誤差

治療過(guò)程中，觀察組患者頭腳誤差、左右誤差、前后誤差均明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)附表：

附表 兩組患者治療過(guò)程中擺位誤差對(duì)比（,mm）

2.2 固定精確度

治療過(guò)程中，觀察組患者的固定精確度為95.00%（38/40），明顯高于對(duì)照組的77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人類(lèi)生活環(huán)境的惡化，胸腹部腫瘤的發(fā)病率逐年升高，已成為臨床致死率較高的一類(lèi)病癥。胸腹部腫瘤是發(fā)病于胸腹部位腫瘤的總稱(chēng)，放療作為臨床治療胸腹部腫瘤的一種重要手段，尤其適用于不宜進(jìn)行手術(shù)切除治療的老年患者。在放射治療時(shí)，需要針對(duì)病灶進(jìn)行定位放射治療，但在臨床實(shí)際操作中，患者常會(huì)因呼吸牽動(dòng)、皮膚牽拉、脂肪厚度等因素的影響而出現(xiàn)身體移位的現(xiàn)象，造成擺位誤差，也因此導(dǎo)致預(yù)先設(shè)定的放射劑量無(wú)法完全作用于發(fā)病部位，從而影響治療效果。因此，需要對(duì)接受放射治療的患者進(jìn)行體位固定。目前，臨床上常用的體位固定技術(shù)有四種，分別是體表劃線(xiàn)固定技術(shù)、體表紋身固定技術(shù)、熱塑體膜固定技術(shù)及真空墊定位技術(shù)，其中熱塑體膜固定技術(shù)是近年來(lái)逐漸興起的一種新型體位固定技術(shù)。大量臨床實(shí)踐證明，熱塑體膜固定技術(shù)是四種體位固定技術(shù)中誤差最小的一種定位技術(shù)，腫瘤放射治療采用熱塑體膜固定的病例越來(lái)越多[5-6]。

為提高我院在胸腹部腫瘤化療中體位固定技術(shù)的水平，我們進(jìn)行了此次關(guān)于熱塑體膜固定技術(shù)的對(duì)比研究。結(jié)果顯示，觀察組患者頭腳誤差、左右誤差、前后誤差均明顯低于對(duì)照組，固定精確度明顯高于對(duì)照組，提示與常規(guī)體位固定技術(shù)相比，熱塑體膜固定技術(shù)對(duì)胸腹部腫瘤放射治療患者的固定效果更佳，能夠減少擺位誤差、提高固定精確度，能在一定程度上改善放射治療的效果。熱塑體膜固定技術(shù)是一種利用熱塑體膜對(duì)患者進(jìn)行體位固定的技術(shù)，該種技術(shù)所使用的熱塑體膜，不但具有較好的可塑性，還具備記憶功能。熱塑體膜放入65℃左右的熱水中，會(huì)呈現(xiàn)出軟化狀態(tài)，可以隨意變形，與患者軀體的貼合度較好，具有快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)，熱塑體膜可以二次軟化固型，若第一次體位固定結(jié)果不太滿(mǎn)意，可以再次將熱塑體膜放入溫水中，待其軟化后覆蓋于患者，重新進(jìn)行體位固定，以達(dá)到預(yù)期效果，并能節(jié)省經(jīng)濟(jì)成本[7]。此外，熱塑體膜還具有透氣性，加上其厚度薄、質(zhì)量輕、強(qiáng)度高，患者使用熱塑體膜不會(huì)出現(xiàn)因體膜不透氣導(dǎo)致汗液無(wú)法排出而造成的皮膚瘙癢、紅腫等情況；熱塑體膜體表覆蓋厚度大約為2mm～3mm，患者不會(huì)承受過(guò)大的壓力；并且在使用過(guò)程中，熱塑體膜也不會(huì)出現(xiàn)拉斷、破損等情況[8]。正是由于熱塑體膜的上述優(yōu)點(diǎn)，使其成為臨床使用頻率較高的一種體位固定技術(shù)。

綜上所述，熱塑體膜固定技術(shù)相對(duì)于常規(guī)體位固定技術(shù)，對(duì)胸腹部腫瘤放射治療患者體位固定的效果更佳，能夠有效減少擺位誤差，提高固定精確度，有助于提高腫瘤放射治療的療效，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。