王超

（中國(guó)重型汽車集團(tuán)有限公司醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）發(fā)生與高血壓動(dòng)脈硬化等因素息息相關(guān)，是缺血性腦卒中發(fā)生的先兆信號(hào)。在臨床上，應(yīng)對(duì)合并TIA 癥狀的患者引起足夠重視，并實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施。研究指出[1]，TIA 是完全性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，未接受治療的TIA 患者33%以上會(huì)發(fā)展成腦梗死。在常規(guī)預(yù)防用藥中，以氯吡格雷等藥物為主，可通過抑制血小板聚集而發(fā)揮預(yù)防效果，但在控制血脂方面效果欠佳。本文選取我院2017 年1 月-2019 年1 月所收治TIA 患者106 例為研究對(duì)象，以評(píng)估聯(lián)合用藥價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年1 月所收治TIA 患者106 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組53 例，男31 例，女22 例，平均年齡（61.29±5.31）歲，初發(fā)者25 例，反復(fù)發(fā)作者28 例。研究組53 例，男30 例，女23 例，平均年齡（61.32±5.25）歲，初發(fā)者22例，反復(fù)發(fā)作者31例?；€資料具有可比性（P＞0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均符合腦血管常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）50 歲～75 歲；（3）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型腦血管疾病者；（2）已知藥物過敏者；（3）無(wú)法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在完善檢查、對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，予以氯吡格雷，首次用量：300mg，之后降為75mg 每次，每日1 次。

1.2.2 研究組 加用阿托伐他汀鈣，20mg 每次，每日1 次。均在睡前口服。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

隨訪12 個(gè)月，記錄兩組療效、復(fù)發(fā)及腦梗死發(fā)生情況。其中，療效標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：腦障礙癥狀完全緩解；（2）有效：不適癥狀部分緩解；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

由表1 可知，研究組中，顯效33 例、有效15 例，總有效率為90.57%，高于對(duì)照組的19 例、20 例及73.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 隨訪1 年TIA 復(fù)發(fā)及腦梗死發(fā)生率對(duì)比

由表2 可知，隨訪1 年，研究組TIA 復(fù)發(fā)率為5.66%、腦梗死發(fā)生率為3.77%，均低于對(duì)照組，χ2分別為4.970、4.605，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 隨訪1 年TIA 復(fù)發(fā)及腦梗死發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

在臨床上，TIA 常規(guī)治療以控制血小板聚集、釋放及減少微血栓形成為主，常用藥物包括氯吡格雷等。氯吡格雷可選擇性抑制ADP、與血小板膜受體結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集的效果。但相關(guān)研究也指出[4]，腦血管疾病發(fā)生還和血脂水平過高等因素相關(guān)。因此，應(yīng)將降血脂治療視為TIA 后腦梗死預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。其中，阿托伐他汀鈣可阻礙膽固醇合成，可抑制或延遲血管粥樣斑塊形成。研究指出[5-6]，氯吡格雷可減少巨噬細(xì)胞、斑塊破裂，增加斑塊平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定，而阿托伐他汀鈣則調(diào)整血脂、抗氧化和氧自由基損傷，二者可發(fā)揮協(xié)同作用，完全符合TIA 后腦梗死預(yù)防的治療原則。

本研究結(jié)果顯示，研究組中，顯效33 例、有效15 例，總有效率為90.57%，高于對(duì)照組的19 例、20 例及73.58%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組臨床療效更好，這可能與聯(lián)合用藥后可從多個(gè)途徑發(fā)揮治療作用有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，隨訪1年，研究組TIA復(fù)發(fā)率為5.66%、腦梗死發(fā)生率為3.77%，均低于對(duì)照組，χ2分別為4.970、4.605，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示研究組患者預(yù)后更好，這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，可更好發(fā)揮預(yù)防作用有關(guān)。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀鈣有利于提升TIA 患者臨床表現(xiàn)，且有利于改善預(yù)后質(zhì)量，降低TIA 復(fù)發(fā)率及腦梗死發(fā)生率，值得臨床推廣使用。