魏元慶

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院 甘肅 慶陽(yáng) 745000）

尿毒癥是終末期腎病，患者的腎功能伴有不可逆性衰退，且水電解質(zhì)明顯紊亂，易合并代謝性酸中毒或鈣、鉀、磷代謝異常等表現(xiàn)，尿毒癥多伴有皮膚瘙癢癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床多通過HD 治療尿毒癥，但對(duì)于瘙癢程度的緩解效果欠佳。本研究選擇120例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者為研究對(duì)象，旨在探究HD+HP 的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011 年1 月—2018 年10 月間來院治療的120 例尿毒癥伴皮膚瘙癢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為：HD 治療時(shí)間超過4 個(gè)月；無治療禁忌癥；每日尿量少于400ml；病情較穩(wěn)定；對(duì)研究知情同意。隨機(jī)分A 組和B 組，分別是61 例與59 例。其中，A 組男35 例，女26 例；年齡范圍是39 ～68 歲，平均（45.26±3.47）歲；透析時(shí)間為4 ～12 個(gè)月，平均（6.58±1.75）個(gè)月。B 組男37 例，女22 例；年齡范圍是34 ～64 歲，平均（45.98±3.59）歲；透析時(shí)間為5 ～14 個(gè)月，平均（6.97±1.46）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組行HD 單純治療，儀器為血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯4008），透析器：FX80，透析液流量為500ml/min，血流量為200 ～300ml/min，2 個(gè)月為1 個(gè)療程，每此HD 治療4h。

A 組行HD+HP 治療，儀器為血液透析機(jī)（費(fèi)森尤斯4008），透析器：FX80，血液灌流器：RA130，透析液流量為500ml/min，血流量為200 ～300ml/min，將血液灌流器與血液透析器串聯(lián)，行聯(lián)合治療，每次治療至2 小時(shí)去除血液灌流器，每隔7d 進(jìn)行1 次聯(lián)合治療，余治療同B 組。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制評(píng)估表評(píng)價(jià)瘙癢程度，包括瘙癢范圍、嚴(yán)重度、頻率與對(duì)睡眠的影響性，各項(xiàng)均采取4 級(jí)評(píng)分法，0 分示無瘙癢，2 分示輕度瘙癢，4 分示中度瘙癢，6 分示重度瘙癢，共24 分，分?jǐn)?shù)與瘙癢程度正相關(guān)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：瘙癢癥狀基本消失，夜間伴有輕度瘙癢感，對(duì)睡眠無影響；有效：瘙癢癥狀時(shí)有發(fā)生，基本不影響睡眠；無效：瘙癢癥狀未改善，嚴(yán)重影響睡眠[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比總有效率

A組的總有效率為96.72%，B組為86.44%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]

2.2 對(duì)比瘙癢癥狀評(píng)分

治療后，兩組的瘙癢評(píng)分均低于治療前，且A 組低于B 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較（±s,分)

表2 兩組瘙癢癥狀評(píng)分比較（±s,分)

分組 例數(shù) 治療前 治療后 t P A 組 61 18.35±1.34 10.26±1.22 34.602 0.000 B 組 59 18.24±1.39 12.98±1.31 22.190 0.000 t- 0.441 11.775 - -P- 0.660 0.000 - -

3.討論

尿毒癥患者體內(nèi)的糖分、蛋白質(zhì)與維生素代謝功能異常，會(huì)危及其呼吸、心血管與胃腸道系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致磷與β2-微球蛋白分泌紊亂，引發(fā)皮膚瘙癢癥狀[3]。有研究指出，該合并癥的主要原因是HD 透析不充分，且瘙癢程度與透析時(shí)間呈正比。HD 治療可在短期內(nèi)控制尿毒癥病情，原因是其利用半透膜原理清除尿毒素，為機(jī)體補(bǔ)充能量物質(zhì)，但多種能量物質(zhì)充分?jǐn)U散后，則會(huì)使酸堿度與電解質(zhì)失衡[4]。此外，HD 對(duì)于中大分子毒物的清除效果欠佳，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激性，進(jìn)而導(dǎo)致皮膚瘙癢。HP 是新型血液凈化療法，其借助吸附裝置清除體內(nèi)毒物，具有較高的清楚效果，其特點(diǎn)為選擇吸附性強(qiáng)，可徹底清除大、中、小分子毒物，但難以糾正電解質(zhì)失衡，因此需要聯(lián)合HD 治療，二者聯(lián)用可減少不良反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀，提高患者的治療配合度[5]。

結(jié)果中，A 組的總有效率（96.72%）高于B 組（86.44%）（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可改善瘙癢程度，避免瘙癢對(duì)正常睡眠造成影響。治療后，兩組的瘙癢評(píng)分均低于治療前，且A 組低于B 組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療可改善瘙癢嚴(yán)重度、頻率與范圍，見效較快，應(yīng)用性強(qiáng)?？傊?，結(jié)論：HD+HP 治療用于尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效較佳，可在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。