楊景峰 李玉玲（通訊作者） 楊尚隴

（1 甘肅省康泰醫(yī)院感染科 甘肅 蘭州 730000）

（2 解放軍第940 醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅 蘭州 730000）

隨著艾滋病在我國(guó)發(fā)病率的不斷提升，艾滋病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也隨之上升，兩病之間存在一定關(guān)聯(lián)，可相互影響，互為因果，使得艾滋病病情更為嚴(yán)重，甚至縮短患者生存時(shí)間，因此針對(duì)肺結(jié)核的治療至關(guān)重要[1]。2HRZE/4HR 方案是抗結(jié)核治療的常用化療方案，但對(duì)于艾滋病合并肺結(jié)核的療效如何仍有待觀察。本研究分析抗結(jié)核治療對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2011 年1 月—2019 年12 月在我院和解放軍第940 醫(yī)院治療的60 例艾滋病合并肺結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30 例，男18 例，女12 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（51.5±10.4）歲；對(duì)照組30 例，男17 例，女13 例，年齡30 ～75 歲，平均年齡（51.3±10.7）歲；所有患者均經(jīng)HIV 抗體篩查確認(rèn)為陽(yáng)性，并經(jīng)痰培養(yǎng)確認(rèn)結(jié)核桿菌為陽(yáng)性，且胸部X 線片顯示肺部有空洞等病灶，確診為艾滋病合并肺結(jié)核；所有患者均為首次確診，近1 個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗結(jié)核藥物；排除藥物過(guò)敏、治療依從性差、嚴(yán)重肝腎功能障礙等；對(duì)比兩組的年齡、性別等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用2HRZE/4HR 方案治療，異煙肼0.3g/次，1 次/d，利福平0.45g/次，1 次/d，吡嗪酰胺0.5g/次，3 次/d，乙胺丁醇0.75g/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用齊多夫定200mg/次，3 次/d，拉米夫定200mg/次，2 次/d，胸腺五肽，肌肉注射10mg，1 次/d[2]。兩組均治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，痰培養(yǎng)為陰性，胸片炎癥陰影消失，WBC 恢復(fù)正常，CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；有效：咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀有所緩解，痰培養(yǎng)為陰性陰性或弱陽(yáng)性，胸片炎癥陰影部分消失，WBC 及CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均有所升高；無(wú)效：咳嗽、咯血、發(fā)熱等癥狀未改善，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性，胸片炎癥陰影無(wú)縮小，WBC 及CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無(wú)升高[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；治療后檢測(cè)WBC 及HIV-RNA 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為90%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較

觀察組治療后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

組別 n 時(shí)間 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 30 治療前 7.36±1.21 7.52±1.05 65.98±7.34 0.11±0.04治療后 16.10±1.93 15.68±1.83 76.44±5.49 0.30±0.06 t 5.763 5.498 6.249 4.032 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 30 治療前 7.41±1.25 7.57±1.02 65.67±7.31 0.12±0.05治療后 13.63±1.47 12.21±1.48 60.75±6.28 0.20±0.06 t 4.879 4.657 4.549 3.708 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后WBC 及HIV-RNA 水平比較

觀察組治療后WBC 水平顯著高于對(duì)照組，而HIV-RNA 水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后WBC 及HIV-RNA 水平比較（±s）

表3 兩組治療后WBC 及HIV-RNA 水平比較（±s）

組別 例數(shù) WBC（×109/L） HIV-RNA（×102/ml）觀察組 30 5.36±0.70 4.21±0.64對(duì)照組 30 3.82±0.39 4.75±0.58 t-4.313 4.402 P-P ＜0.05 P ＜0.05

3.討論

艾滋病合并肺結(jié)核病情復(fù)雜難治，W H O 統(tǒng)計(jì)顯示，每年約12% 的艾滋病患者死于肺結(jié)核，約63 萬(wàn)新增艾滋病患者感染結(jié)核病。這是由于艾滋病病毒會(huì)侵襲機(jī)體T 淋巴細(xì)胞群，導(dǎo)致CD4+淋巴細(xì)胞被消耗而減少，巨噬細(xì)胞功能下降，一旦發(fā)生結(jié)核桿菌侵襲，無(wú)力發(fā)揮機(jī)體防御功能，結(jié)核性肉芽腫形成受抑，結(jié)核桿菌在肺內(nèi)大量繁殖，最終形成肺結(jié)核[4]。因此，如何有效治療艾滋病合并肺結(jié)核病是臨床需要解決的難題。

臨床治療的原則為在抗病毒治療的同時(shí)給予抗結(jié)核治療。2HRZE/4HR 方案是目前主要的抗結(jié)核治療方案，能有效抑制并殺滅結(jié)核桿菌。為了確保用藥的安全性，抗病毒治療一般在抗結(jié)核治療之后進(jìn)行，這對(duì)控制感染、抑制病情惡化、改善預(yù)后至關(guān)重要[5]。

然而某些艾滋病患者免疫抑制明顯，外周血CD4+細(xì)胞明顯減少，對(duì)結(jié)核桿菌的抑制力減弱，無(wú)法充分發(fā)揮機(jī)體控制結(jié)核桿菌的主導(dǎo)作用。因此，在抗結(jié)核治療的同時(shí)應(yīng)輔助免疫治療，通過(guò)提高T 淋巴細(xì)胞群比例，調(diào)整機(jī)體免疫功能，增加外周血CD4+細(xì)胞比例，從而增強(qiáng)抗結(jié)核治療效果[6]。

綜上所述，抗結(jié)核治療對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的效果確切，能有效殺滅結(jié)核桿菌，輔助免疫治療能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)對(duì)結(jié)核抗菌的防御能力，值得在臨床使用。