孫秀

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽(yáng)醫(yī)院 安徽 阜陽(yáng) 236000）

對(duì)慢性心力衰竭的治療，最關(guān)鍵當(dāng)從利尿著手。呋塞米是臨床常用于治療慢性心力衰竭的利尿劑，但通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用實(shí)際總結(jié)發(fā)現(xiàn)，如果連續(xù)性使用呋塞米超過(guò)了7 ～10 天，其利尿作用便會(huì)愈漸減弱、最后甚至不再有利尿效果[1]。托拉塞米作為一種高效的髓袢利尿劑，雖然其利尿效果確切、較呋塞米更佳，但其價(jià)格卻更高。為了獲得更確切的利尿效果、又不至于提高患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，本文便對(duì)托拉塞米、呋塞米兩者有效的聯(lián)合應(yīng)用治療效果展開(kāi)下文分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018 年5 月—2019 年5 月我院收治的慢性心力衰竭患者84 例進(jìn)行用藥實(shí)驗(yàn)觀察，均已經(jīng)診斷確診疾病，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、血容量不足、嚴(yán)重心律失?；蚣毙孕募」Ｋ阑颊撸措S機(jī)法劃分兩組：對(duì)照組、觀察組。前組由42例組成，男、女各計(jì)24 例、18 例，年齡在33 ～73 歲、平均年齡52.6±4.3 歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10 例、Ⅲ級(jí)28 例、Ⅳ級(jí)4 例。后組由42 例組成，男、女各計(jì)22 例、20 例，年齡在31 ～72 歲、平均年齡51.4±4.2 歲，心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9 例、Ⅲ級(jí)30 例、Ⅳ級(jí)3 例。兩組對(duì)象的基礎(chǔ)資料數(shù)值比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

患者明確疾病診斷之后，皆采取β受體阻滯劑（倍他樂(lè)克）、地高辛、螺內(nèi)酯、ACEI（培哚普利）等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.2.1 對(duì)照組用藥

使用呋塞米片治療，經(jīng)口服用，每天2 次、每次20mg，持續(xù)治療14 天。

1.2.2 觀察組用藥

使用呋塞米片與托拉塞米片聯(lián)合用藥的方法。首先是經(jīng)口服用呋塞米片，每天2 次、每次20mg，持續(xù)服用7 天后，改用托拉塞米片治療，經(jīng)口服用，每天1 次、每次10mg，再持續(xù)服用7 天。

1.3 評(píng)價(jià)效果

評(píng)價(jià)兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化。通過(guò)在治療前后兩個(gè)時(shí)間段采集患者10ml 空腹靜脈血，使用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)其中的鉀含量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)借助于SPSS22.0 進(jìn)行總匯處理，其中：①用率（%）來(lái)代表計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，②用±s 來(lái)代表計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者在治療之前的尿量[觀察組（889.5±26.7）vs 對(duì)照組（897.2±28.6）ml/24h]、血鉀[觀察組（4.2±0.5）對(duì)照組vs（4.3±0.5）mmol/L]比較，差異不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者尿量[觀察組（2435.6±146.3）、對(duì)照組（1465.3±104.7）ml/24h]相較于前均有增加，差異顯著（P＜0.05），同時(shí)血鉀[觀察組（3.7±0.1）、對(duì)照組（3.5±0.2）mmol/L]明顯下降，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者尿量[（2435.6±146.3）ml/24h]、血鉀[（3.7±0.1）mmol/L]較對(duì)照組尿量[（1465.3±104.7）ml/24h]、血鉀[（3.5±0.2）mmol/L]更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化比較（±s）

表1 兩組患者在治療前、治療后的尿量、血鉀變化比較（±s）

注：兩組治療前尿量、血鉀比較，P ＞0.05；本組治療前后尿量、血鉀比較，P ＜0.05；兩組治療后尿量、血鉀比較，P ＜0.05。

分組 時(shí)間 尿量（ml/24h） 血鉀（mmol/L）觀察組 治療前 889.5±26.7 4.2±0.5治療后 2435.6±146.3 3.7±0.1對(duì)照組 治療前 897.2±28.6 4.3±0.5治療后 1465.3±104.7 3.5±0.2

3.討論

當(dāng)減輕水腫的這一治療目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)之前，由于利尿劑削弱或是失去了原本的利尿作用，這一狀態(tài)稱(chēng)為利尿劑抵抗，常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑的患者。而一旦達(dá)不到利尿作用，患者將會(huì)無(wú)法獲得治療效果，甚至由此加大病死率[4-5]。

綜上，提出托拉塞米、呋塞米兩藥聯(lián)用的方法對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行治療，更易于增加患者尿量、獲得良好的治療價(jià)值。