黃 洛

（百色市人民醫(yī)院，廣西 百色 533000）

胃腸道手術(shù)由于麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起腸麻痹，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹，腸蠕動(dòng)、腸鳴音減弱或消失，肛門(mén)排氣時(shí)間延遲或不排氣，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹痛、腸梗阻等術(shù)后胃腸功能紊亂，嚴(yán)重影響術(shù)后切口和胃腸功能的恢復(fù)［1］。促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)是胃腸外科的重要護(hù)理內(nèi)容。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道手術(shù)后胃腸功能紊亂是由于術(shù)中器刃傷及脾胃脈絡(luò)，擾亂氣血運(yùn)行，使胃失和降、脾失運(yùn)化、氣滯血瘀所致［2］。艾灸是一項(xiàng)常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，有研究［3］表明艾灸聯(lián)合雙側(cè)足三里穴位注射維生素B1能改善胃癌根治術(shù)后患者的胃腸功能。本研究在按照加速康復(fù)外科理念實(shí)施干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)胃腸道術(shù)后患者施予艾灸雙側(cè)足三里，旨在探討促進(jìn)腸功能恢復(fù)的臨床效果，以期為臨床提供科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年11月在我院胃腸外科行胃腸手術(shù)治療的患者100 例為研究對(duì)象。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組 各50 例，對(duì) 照 組 男29 例，女21 例；年 齡25～71（49.82±5.46）歲；體質(zhì)量46～87（65.90±10.34）kg；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)28 例，結(jié)直腸癌根治術(shù)22 例。觀察組男30 例，女20 例；年齡24～73（50.27±4.29）歲；體質(zhì)量45～85（65.75±11.00）kg；手術(shù)類型：胃癌根治術(shù)26例，結(jié)直腸癌根治術(shù)24例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量和手術(shù)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 歲；②神志清醒、意識(shí)清晰，擇期行腹腔鏡手術(shù)后患者；③患者及家屬知情同意，自愿參與。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神或認(rèn)知功能障礙；②依從性差；③伴有甲狀腺功能障礙、假性腸梗阻、炎性腸病、頑固性便秘、免疫缺陷等影響胃腸動(dòng)力的原發(fā)疾病；④雙側(cè)足三里局部皮膚有缺損或感染者。

2 方 法

2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期按照加速康復(fù)外科理念實(shí)施干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)：術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，術(shù)前2 h給予口服10%葡萄糖250 ml。（2）術(shù)中干預(yù)：保持手術(shù)間溫度在22～24 ℃，采用保溫毯行低溫保護(hù)，維持患者體溫＞36 ℃，40 ℃沖洗液行腹腔沖洗等。（3）術(shù)后干預(yù)：①及時(shí)采用疼痛評(píng)估量表行疼痛評(píng)估后，根據(jù)疼痛分值施予多模式鎮(zhèn)痛；②均在麻醉清醒后拔除尿管；③胃手術(shù)后第1 d拔除胃管，結(jié)直腸手術(shù)麻醉清醒后拔除胃管；④麻醉清醒后鼓勵(lì)患者在床上行四肢運(yùn)動(dòng)，12 h 后鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)；⑤術(shù)后第1 d 開(kāi)始適當(dāng)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡至肛門(mén)排氣后普食。

2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予艾灸雙側(cè)足三里。具體操作方法：麻醉清醒后協(xié)助患者暴露足三里穴位，采用長(zhǎng)20～21 cm、直徑1.9～2.1 cm外用清艾條（江蘇康美制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)190808）1根，點(diǎn)燃后不熄滅，放入專用木盒，用包布包裹后灸患者雙側(cè)足三里15～30 min，每日灸2 次，直至肛門(mén)排氣無(wú)腹脹后停止。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況和胃腸電圖參數(shù)變化。胃腸功能恢復(fù)狀況包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。①腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：各班護(hù)士交接班時(shí)采用聽(tīng)診器聽(tīng)診患者左右側(cè)腹部、臍周1 min，首次聽(tīng)到連續(xù)性較強(qiáng)的腸鳴音時(shí)間與手術(shù)結(jié)束的間隔時(shí)間。②首次肛門(mén)排氣時(shí)間：患者感覺(jué)到肛門(mén)排氣時(shí)間與手術(shù)結(jié)束的間隔時(shí)間。③首次排便時(shí)間：術(shù)后第1 次自然排便時(shí)間與手術(shù)結(jié)束的間隔時(shí)間。④胃腸電圖參數(shù)：術(shù)前和術(shù)后72 h 采用EGED-8D 八導(dǎo)胃腸電圖儀［皖食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011 第2210057 號(hào)，合肥凱利光電科技有限公司］監(jiān)測(cè)兩組患者胃腸電圖，包含胃腸電波形平均幅值（VP-P）、波形平均頻率（f）、胃腸電節(jié)律紊亂百分比（RD）、波形反應(yīng)面積（RA）等。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較 術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間觀察組均早于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較 （）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)狀況比較 （）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別觀察組對(duì)照組首次排便時(shí)間（d）2.30±0.57①3.85±0.92 n 50 50腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）22.80±3.22①28.78±3.57首次肛門(mén)排氣時(shí)間（h）31.97±7.32①48.46±8.66

3.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后72 h胃腸電圖參數(shù)比較 術(shù)前兩組患者VP-P、f、RD、RA等胃腸電圖參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后72 h 兩組VP-P、f、RD、RA 與本組術(shù)前比較，均有改善（P＜0.05）；且觀察組VP-P、f、RA均高于對(duì)照組，RD低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后72 h胃腸電圖參數(shù)比較 （）

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后72 h胃腸電圖參數(shù)比較 （）

注：與本組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后72 h比較，②P＜0.01

組 別n觀察組對(duì)照組VP-P（μV）術(shù)前145.24±8.53 144.96±8.65 f（cpm）術(shù)前6.15±0.75 6.20±0.68 RD（%）術(shù)前39.84±5.45 39.56±6.00 RA（μV/s）術(shù)前35.95±5.63 36.00±5.24術(shù)后72 h 25.61±6.28①②20.14±5.05①50 50術(shù)后72 h 81.62±5.81①②70.30±4.16①術(shù)后72 h 3.58±0.82①②2.10±0.49①術(shù)后72 h 24.11±6.37①②27.26±4.52①

4 討 論

胃腸道疾病是胃腸道組織病變的表現(xiàn)，可損壞胃腸道功能，手術(shù)是根治疾病的有效手段。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，禁食、麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用、術(shù)中牽拉刺激、手術(shù)對(duì)胃腸道完整性的破壞、吻合口滲血、血管活性腸肽分泌增加、胃動(dòng)素分泌減少等原因抑制胃腸壁內(nèi)臟源性神經(jīng)分泌而抑制胃腸蠕動(dòng)，術(shù)后炎癥浸潤(rùn)誘使腸壁水腫，致術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸動(dòng)力紊亂、胃腸功能抑制，若持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起腹脹，延遲排氣、排便，影響攝食時(shí)間，且增加麻痹性腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生［4-5］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)可導(dǎo)致機(jī)體元?dú)馐軗p，臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢，引起氣機(jī)阻滯、正氣虛弱、外邪易感、瘀血停滯；術(shù)后胃腸功能紊亂屬“嘔吐”“腹?jié)M”“納呆”“腸痹”等范疇，手術(shù)時(shí)金刃損傷脈絡(luò)致氣機(jī)不利，升降失常，胃氣不降而上逆，濕濁中阻，氣血滯留，臟器郁滯，不通則痛，治療以調(diào)節(jié)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、宣通腑氣、行氣降逆為主［2，6］。加速康復(fù)外科理念又稱快速康復(fù)外科理念，是為了降低手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，盡快獲得健康而采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化措施，被證實(shí)能縮短患者術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間［7］。

艾灸是通過(guò)艾燃燒后的灰燼、以及燃燒中釋放的煙氣粒中具有抗自由基活性的功效物質(zhì)，借助艾燃功效物質(zhì)的滲透量和溫度共同作用于穴位，實(shí)現(xiàn)溫?zé)?、溫通和溫補(bǔ)三重功效，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行和水液運(yùn)化、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)等作用［8-9］。足三里歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，專司胃腑病癥，《針灸甲乙經(jīng)》云：“五臟六腑之脹皆取三里，三里者，脹之要穴也?！卑淖闳锟烧{(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃、扶正培本、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)胃液分泌、胃腸蠕動(dòng)，緩解和消除腹痛、腹脹，同時(shí)調(diào)整胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)吻合口愈合［10］。按照加速康復(fù)外科理念改變既往術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，將術(shù)前禁食時(shí)間縮短，術(shù)后早期下床，術(shù)后無(wú)需等待肛門(mén)排氣進(jìn)食等，這些干預(yù)措施已在胃腸外科普及應(yīng)用，能減輕患者圍手術(shù)期臟器損傷，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，提高臨床治療效果，改善預(yù)后，已得到諸多臨床研究驗(yàn)證［11-12］。本研究顯示觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間觀察組均早于對(duì)照組（P＜0.05），提示在按加速康復(fù)外科理念實(shí)施干預(yù)基礎(chǔ)上艾灸雙側(cè)足三里有助于縮短術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

胃腸電圖是通過(guò)腹部體表電極監(jiān)測(cè)胃腸肌電活動(dòng)的一種非侵入性檢查技術(shù)，是評(píng)價(jià)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的客觀指標(biāo)，包含VP-P、f、RD、RA 等4個(gè)參數(shù)，其中VPP 反映胃收縮排空功能；f 反映胃腸收縮運(yùn)動(dòng)頻率；VP-P 降低則f 紊亂，影響胃腸道收縮協(xié)調(diào)性，延遲胃液體和固體的排空；RD 反映胃腸電節(jié)律的不規(guī)則性和離散性；RA 反映胃腸舒縮運(yùn)動(dòng)［13-15］。本研究?jī)山M患者胃腸電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，術(shù)后72 h 觀察組VP-P、f、RA 均高于對(duì)照組，RD 低于對(duì)照組（P＜0.01），進(jìn)一步證實(shí)了艾灸雙側(cè)足三里能促進(jìn)胃腸道術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，胃腸道手術(shù)后容易引起胃腸功能紊亂，在按照加速康復(fù)外科理念實(shí)施干預(yù)基礎(chǔ)上艾灸雙側(cè)足三里有助于改善胃腸動(dòng)力紊亂綜合征，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡(jiǎn)單、無(wú)毒無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)適用，值得臨床推廣使用。