劉豐鳳，艾筑芬，王小紅

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州)

0 引言

POP指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外，是各種原因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置和功能的異常[1]。隨著我國社會人口老齡化加劇，POP患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[2]。相關(guān)研究指出[3]POP癥狀的嚴(yán)重程度已成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。前期研究[4]表明POP的形成是多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，脾作為主要病位貫穿POP發(fā)生、發(fā)展始終?！端貑枴そ?jīng)脈別論》[5]中提到：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布”，說明正常的飲食攝入需要經(jīng)過脾胃受納、吸收、轉(zhuǎn)輸才能化生為精、氣、血、津、液，提供機體所需，脾與飲食關(guān)系密切。付婷婷指出[6]營養(yǎng)不均衡與盆底組織薄弱、盆底組織先天發(fā)育不良存在一定聯(lián)系。本研究意在通過分析POP脫垂程度與飲食蛋白攝入量、人體組分蛋白含量之間的相關(guān)性及二者之間的聯(lián)系，以期為更好的防治POP、提高患者的生活質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對象

觀察組為2017年12月至2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦科門診及住院部患者180例。對照組來自于同時期福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院健康體檢中心年齡＞18歲的體檢者(除外POP患者)180例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞18歲，符合盆腔器官脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)者(采用盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q分類法)[1])；②既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病史者(如惡性腫瘤、急性心腦血管疾病、重要臟器功能不全(如肝腎)等疾病)；③本人同意參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書；④能對調(diào)查中各類相關(guān)評估量表能夠理解并正確回答，能夠配合完成問卷調(diào)查者。

1.2.2 對照組納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞18歲，無盆腔器官脫垂且既往及目前未發(fā)現(xiàn)重大疾病史者(如惡性腫瘤、急性心腦血管疾病、重要臟器功能不全(如肝腎)等疾病)；②本人同意參加本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書；③對調(diào)查中各類相關(guān)評估量表能夠理解并正確回答，能夠配合完成問卷調(diào)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并急性感染性疾病或嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌、血液疾病或精神病患者；②妊娠期、哺乳期或產(chǎn)后未哺乳者、減肥人群；③長期口服激素類藥物(如雌激素替代治療、避孕藥等)；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、資料不全等影響觀察的患者；⑤長期服用含蛋白質(zhì)成分等營養(yǎng)品者。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 兩組研究對象飲食蛋白攝入量

飲食蛋白攝入量部分參考郭春雷、蘇暢[7]等人對我國居民膳食蛋白質(zhì)攝入量的調(diào)查研究，結(jié)合2016年《中國居民膳食指南》膳食營養(yǎng)寶塔等資料，自制飲食蛋白攝入量調(diào)查表。根據(jù)每100g食物中蛋白質(zhì)含量參考標(biāo)準(zhǔn)，計算研究對象從飲食中攝入蛋白量情況，計算公式為：飲食蛋白攝入量(g)=攝入飲食總量(g)÷100×每100g飲食中蛋白質(zhì)所含量。

1.4.2 人體組分蛋白含量測定

采用直接節(jié)段多頻生物電阻抗分析儀(DSM-BIA Inbody720)。研究對象赤腳站于檢測儀上，雙腳按照足形電極形狀踩在電極上，雙手握住手部電極，拇指及其余四指分別與電極密切接觸；上肢下垂離開軀干。輸入姓名、出生年月、性別后即開始測量體重，測量時間大約2～3min，測量完成后，計算機軟件自動分析并打印報表，將其存入微機，記錄人體組分蛋白含量數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 表1顯示

兩組飲食總蛋白攝入量經(jīng)非參數(shù)檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，各種飲食類型中肉類、蛋類、奶類、水產(chǎn)類差異性顯著(P＜0.05)，主食、蔬菜、水果、堅果類蛋白攝入量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組人體組分蛋白含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組間飲食蛋白攝入量、人體組分蛋白含量差異性(±s)

表1 兩組間飲食蛋白攝入量、人體組分蛋白含量差異性(±s)

注：a：兩組肉類、蛋類、奶類、水產(chǎn)類蛋白攝入量及飲食總蛋白攝入量比較，*P＜0.05；b：兩組主食、蔬菜、水果、堅果類蛋白攝入量比較，#P＞0.05；c：兩組人體組分蛋白含量比較，※P＜0.05。

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2.2 表2顯示

觀察組飲食蛋白攝入量與POP脫垂程度相關(guān)性研究采用秩相關(guān)分析，飲食蛋白攝入量與POP脫垂程度、人體組分蛋白含量相關(guān)性顯著(P＜0.01)，其中與脫垂程度負(fù)相關(guān)，與人體組分蛋白含量正相關(guān)。POP患者脫垂程度與人體組分蛋白含量相關(guān)性顯著(P＜0.01)，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

表2 飲食蛋白攝入量與POP脫垂程度、人體組分蛋白含量相關(guān)性

3 討論

隨著我國社會人口老齡化加劇，POP患病人數(shù)呈逐年上升趨勢[2]。已嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，如何改善POP患者的生活質(zhì)量及對本病的防治工作具有實際意義。

導(dǎo)師前期研究[4]發(fā)現(xiàn)POP的形成是多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果，而脾作為POP主要病位貫穿始終，與脫垂程度密切相關(guān)。《難經(jīng)·四十二難》云：“扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟”，脾溫養(yǎng)五臟百骸，調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，胡亞琦指出中醫(yī)學(xué)所描述的“脾”與解剖學(xué)中“胰”的功能相類似，即“脾胰同源”[8]，換言之，在飲食消化吸收上二者功能類似，飲食與脾關(guān)系密切。《素問·太陰陽明論》云：“脾病而四支不用…四支皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾…四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生”闡述了脾對筋骨肌肉的主導(dǎo)作用，肌肉、筋脈等組織的正?；顒右蕾嚻⑽腹δ艿恼＿\行，倘若“脾病”則“四肢不用”，延伸來可理解為盆底肌肉、筋脈的松弛導(dǎo)致的下垂與脾相關(guān)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“氣味合而服之，以補養(yǎng)精氣”，從“五谷、五果、五畜、五菜”均衡膳食選擇的層面上說明合理的飲食結(jié)構(gòu)不是單一的，應(yīng)該是豐富多樣并且結(jié)構(gòu)合理，氣味相合，精氣得養(yǎng)，方可補益臟腑，臟腑功能才可正常發(fā)揮，進一步保證人體臟腑氣血陰陽的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。不合理的飲食結(jié)構(gòu)可導(dǎo)致老年人飲食蛋白攝入量不足[9]。而飲食蛋白攝入量與老年人的骨骼肌量呈正相關(guān)[10]，老年人蛋白質(zhì)攝入的減少導(dǎo)致肌肉量減少，肌力降低，可影響盆底組織功能。本研究發(fā)現(xiàn)POP脫垂程度與飲食蛋白攝入量相關(guān)性顯著(P＜0.05)，隨著飲食蛋白攝入的減少，POP脫垂程度逐漸加重。前期研究[11]指出血清SOD含量可間接反映脫垂的嚴(yán)重程度，含量越低，脫垂越嚴(yán)重，血清MDA含量則與POP脫垂度呈正相關(guān)。李潔瑩[12]研究發(fā)現(xiàn)，通過對老齡大鼠補充適量蛋白質(zhì)可以起到一定的抗氧化作用，可提高老年大鼠血清中SOD活性，降低MDA含量。本課題兩組飲食蛋白攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明POP患者飲食蛋白攝入量較健康人群低，作為獨立危險因素影響POP的發(fā)生、發(fā)展。適量的攝入蛋白質(zhì)在一定程度上可緩解POP患者的病情，改善POP預(yù)后。

在兩組飲食結(jié)構(gòu)差異性研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組在肉、蛋、奶、水產(chǎn)類蛋白攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組肉類蛋白攝入較對照組高，對照組蛋、奶、水產(chǎn)類蛋白攝入較觀察組高，POP患者較健康人群更偏好肉類的攝入，這與前期研究[13]探討POP與飲食偏嗜的關(guān)系中，肉類偏嗜是POP的獨立危險因素結(jié)果一致。已有研究[14]證實超重或肥胖是POP發(fā)病的危險因素，且肥胖對盆底組織造成的損害是不可逆的。肉類食物雖然有利于提高蛋白質(zhì)的攝入，但同時也增加了機體的脂肪來源?！端貑枴ねㄔu虛實論篇》指出“甘肥貴人，則高粱之疾也”，肥甘厚味，疾之所因，嗜食可致病，POP患者多嗜好肉類之品，加重體內(nèi)脂肪堆積，從而影響盆底組織，導(dǎo)致POP的發(fā)生。

生物電阻抗測定法(Bioelectrical impedance analysis，BIA)是一種便捷有效且無創(chuàng)的人體成分分析方法[15]。骨骼肌是體內(nèi)蛋白質(zhì)貯存的主要部位[16]。通過BIA檢測有助于了解機體的蛋白能量代謝情況[17]，評估肌肉組織功能狀態(tài)。盆底肌群作為骨骼肌的一部分，在維持盆腔器官正常位置發(fā)揮重要作用。索小燕[18]通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)人體肌肉量與人體組分蛋白含量呈正相關(guān)。通過對POP患者人體組分蛋白含量的檢測可以更快捷有效的了解患者盆底肌的健康狀態(tài)，本研究發(fā)現(xiàn)POP患者脫垂程度與人體組分蛋白含量相關(guān)性顯著(P＜0.01)，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，即隨著POP病情進展，通過BIA檢測提示人體組分蛋白含量逐漸減少，意味著盆底肌肉組織中蛋白質(zhì)的流失，肌肉力量薄弱，無法繼續(xù)支撐并維持盆腔器官正常解剖位置，導(dǎo)致脫垂的發(fā)生。

本研究中飲食蛋白攝入量與人體組分蛋白含量正相關(guān)(P＜0.01)，隨著飲食蛋白攝入增加，可提高人體組分蛋白含量。唐佳松[19]對低BMI水平的POP患者提高優(yōu)質(zhì)蛋白攝入后，在提升盆底肌肉收縮力取得一定的成果。本研究發(fā)現(xiàn)對照組蛋、奶、水產(chǎn)、水果、堅果、總蛋白攝入水平均高于觀察組，其中蛋、奶、水產(chǎn)類及總蛋白攝入量差異性顯著(P＜0.05)，觀察組肉類攝入高于對照組，POP患者形成以高脂肪、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食的膳食結(jié)構(gòu)，隨著飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白攝入減少，高脂肪食物攝入增多，蛋白質(zhì)攝入水平無法滿足盆底肌群代謝需求，缺少足夠的能量進行組織修復(fù)與更新，從而影響盆底肌發(fā)揮維持盆腔器官正常位置的功能，由此引發(fā)盆腔器官脫垂。通過對飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可減少POP的發(fā)生甚至可緩解其進一步發(fā)展。

飲食是人生存之根本，“寓治于食”，飲食對緩解疾病進展有一定成果。通過研究發(fā)現(xiàn)POP患者較健康人群存在蛋白質(zhì)攝入偏少的情況，POP的發(fā)生、發(fā)展與飲食蛋白攝入量相關(guān)，而人體組分蛋白含量能反映POP患者脫垂程度及飲食攝入情況，可作為評估POP患者的營養(yǎng)狀態(tài)及脫垂程度的觀察指標(biāo)，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。