魏倩楠

【關鍵詞】合并糖尿病危重癥;腸內營養(yǎng)支持;護理干預

合并糖尿病危重癥患者其機體營養(yǎng)狀態(tài)較差，加之受手術或溶栓等干預，致使術后糖代謝出現(xiàn)紊亂，加重營養(yǎng)不良情況，隨著進一步發(fā)展，其抵抗力逐漸降低，治療效果不佳[1～2]。因此，需積極予以營養(yǎng)支持，改善患者機體營養(yǎng)狀況。除此之外，護理人員還應加強患者血糖監(jiān)控，配合有效的護理措施，穩(wěn)定患者血糖，穩(wěn)定患者病情，提升患者生存質量，促使其更快康健。本次研究為探討合并糖尿病危重癥患者的腸內營養(yǎng)支持與護理對策的效果，遂選取我院84例合并糖尿病危重癥患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2020年2月我院收治的84例合并糖尿病危重癥患者。84例患者中，男54例，女30例，年齡23～70歲，平均（42.47±6.65）歲，糖尿病病程2～8年，平均（4.64±0.88）年。

1.2 入選和排除標準

入選標準：（1）患者均確診為合并糖尿病危重癥，診斷依據(jù)符合《內科學》中相關診斷標準。（2）簽署知情同意書。（3）臨床資料完善。

排除標準：（1）排除合并惡性腫瘤者。（2）同期參與臨床其他實驗者。（3）合并精神疾病者。

1.3 方法

腸內營養(yǎng)支持：對患者進行鼻管插入鼻飼，選取批準文號為國藥準字H20030011的腸內營養(yǎng)渾濁液，依據(jù)患者的實際體重能量消耗量計算出腸內營養(yǎng)用量，通常情況下為1500mL/d。力在改善患者機體營養(yǎng)狀況，促使其更快康復。

護理方法：（1）心理護理。護理人員應加強對患者心理護理，主動與患者交流，針對不同文化背景與性格的患者采取個性化的負性情緒疏導法，如針對因醫(yī)療費用產生的焦慮患者，護理人員可告知其國家實施的醫(yī)保優(yōu)惠政策，減輕其內心的焦慮，自責感，孤獨感。針對暴躁不安患者，可采取轉移注意力的方法，安撫其情緒，告知其治療手段的必要性，促使其積極配合治療。（2）健康宣教。治療期間，護理人員應加強對患者進行糖尿病相關知識宣教，主要宣教內容包括糖尿病的發(fā)病原因，如何預防治療，對機體的危害，以及自我護理的方法。堅持用藥的重要性等，提升治療依從性。（3）胰島素泵護理。護理人員謹遵醫(yī)囑定時定量給予患者胰島素，達到降低血糖目的。加強血糖濃度監(jiān)測，且詳細記錄各時段血糖濃度，依據(jù)患者實際血糖濃度調控好輸入泵與輸入速度，維持患者血糖穩(wěn)定。（4）鼻管護理。腸內營養(yǎng)給予完成后，將鼻管妥善固定，觀察鼻管是否出現(xiàn)扭曲、脫落、阻塞、顏色變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。同時，定期進行鼻管清洗，囑咐患者切勿拉扯鼻管等，減少意外情況發(fā)生。（5）并發(fā)癥護理。應依據(jù)患者實際病情情況，控制好營養(yǎng)輸液速度與量，輸注時，使營養(yǎng)液保持在適宜溫度，減少便秘、腹脹、腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者不適感。同時主動詢問與觀察患者排便次數(shù)與大便性質，減少出血性急性潰瘍發(fā)生，定時監(jiān)測患者腸鳴音，評估其胃腸功能，同時定時更換患者體位，提升患者舒適感同時，減少胃食管反流情況發(fā)生。（6）口腔護理。合并糖尿病危重癥患者因其病情較為嚴重，不能經口進食，口腔感染與潰瘍發(fā)病率較高，易加重病情。因此，護理人員應加強口腔護理，對其進行口腔清理，保持口腔衛(wèi)生，提升患者生存質量。（7）體位護理。在患者病情穩(wěn)定的前提下，可將患者床頭適當抬高，通常情況下抬高幅度為45°左右，且為防止壓瘡形成，可每2h對患者翻身一次，必要時，還可對患者進行按摩，加速血液流暢。

1.4 療效判定/觀察指標

觀察干預前后患者血糖濃度與營養(yǎng)狀況。主要觀察患者治療前后空腹血糖濃度以及血紅蛋白、血白蛋白等營養(yǎng)狀況。

1.5 統(tǒng)計學分析

SPSS23.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）、計數(shù)資料行t檢驗、X2對比，P<0.05差異顯著。

2 結果

干預后，患者空腹血糖濃度與營養(yǎng)狀況均優(yōu)于干預前，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

合并糖尿病危重癥患者病情較嚴重，患者基本不能經口進食，但仍需對其進行營養(yǎng)支持，保障其每日能攝取充足的營養(yǎng)物質，維持機體正常代謝。臨床上營養(yǎng)支持，主要分為兩種，即腸內營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持，本次研究，對我院患者即應用到場內營養(yǎng)支持，其主要內容為將營養(yǎng)液直接送入患者胃中，提升患者腸胃吸收功能，促使患者胃腸功能盡快恢復，改善患者機體營養(yǎng)狀況[3]。

值得注意的為，為患者進行場內營養(yǎng)支持時，再配合必要的護理干預，在改善機體營養(yǎng)狀況的同時，幫助其減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生存質量意義重大。本次研究護理措施中，首先通過對患者進行心理護理，改善患者負面情緒，其次進入健康宣教階段，糾正患者錯誤認知，提升治療依從性。在上述護理基礎上，再配合胰島素泵護理，降低患者血糖，鼻管護理、并發(fā)癥護理，減少不良事件發(fā)生，最后通過體位護理，提升患者舒適感，提升生存質量。

綜上，對合并糖尿病危重癥患者予以腸內營養(yǎng)支持的前提下再給予其護理干預，能顯著改善患者機體營養(yǎng)狀況，降低患者血糖水平，穩(wěn)定患者病情，值得推廣。

【參考文獻】

[1]王海量，叢靜.膽囊結石合并糖尿病經腹腔鏡手術治療40例臨床分析[J].糖尿病新世界， 2017，20（10）：29-30.

[2]王巧珍 圍手術期腸外營養(yǎng)支持及護理干預對大腸癌合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界，2019（13）：131-132.

[3]任玉華.對糖尿病患者進行營養(yǎng)治療的效果探究[J].當代醫(yī)藥論叢2019，017（010）：116-117.