鄧校征

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合;狼瘡性腎炎;驗(yàn)案

對(duì)于LN的有效治療是醫(yī)務(wù)人員的重要工作目標(biāo)。靳鋒主任長(zhǎng)期從事腎臟病中西醫(yī)結(jié)合診療工作，在狼瘡性腎炎的治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將驗(yàn)案分享如下：

患者，男，59歲，3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性發(fā)熱、四肢關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，伴乏力，口干，腰膝酸痛困重，雙下肢水腫，脫發(fā)，口腔潰瘍，眠差，大便干，小便黃，舌暗紅，苔少，脈弦。2019年9月23日入院。血常規(guī)：WBC 2.2×109/L，RBC 2.34×1012/L，HGB 96 g/L，PLT 91×109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），潛血（+）。24小時(shí)尿蛋白定量：1.874g/24h。生化：球蛋白42.4 g/L，白蛋白26.5g/L，BUN 15.34 mmol/L，CREA 145.00 umol/L。自身抗體：抗ANA（+）核顆粒型滴度1：1000，抗ds DNA（+），抗Sm（+），補(bǔ)體C3 0.5 g/L。西醫(yī)診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡--狼瘡性腎炎。中醫(yī)診斷：痹證-脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)。予醋酸潑尼松片，30 mg/次，1次/天，口服;雙嘧達(dá)莫片，25 mg/次，3次/天?？诜?。中藥予靳師溫腎活血祛濕經(jīng)驗(yàn)方加減：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，川芎10 g，紅花10 g，黃柏10 g，砂仁5 g，炙甘草5 g，白術(shù)20 g，香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g。

2診：2019年10月28日，患者癥狀較1診時(shí)減輕。血常規(guī)：WBC 5.41×109/L，RBC 4.45×1012/L，HGB 106 g/L，PLT 109×109/L，24h尿蛋白定量：1.109g/24h。生化：球蛋白33.3 g/L，白蛋白27.28/L。BUN 14.25 mmol/L，CREA 113.00 umol/L。西藥不變，中藥前方基礎(chǔ)上去黃柏、砂仁、炙甘草，加制烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g。

3診：2019年11月29日，諸癥悉除，血常規(guī)：WBC 4.2×109/L，RBC 3.30×1012/L，HGB 116 g/L，PLT 110×109/L，24 h尿蛋白定量0.502 g/24 h。生化：球蛋白23.7 g/L，白蛋白32.1 g/L，BUN 8.85 mmol/L，CREA 84.00 umol/L。醋酸潑尼松片25 mg/次，1次/天，口服。處方：黃芪30 g，川芎10 g，紅花10 g，白術(shù)20 g，蒼術(shù)20 g香附20 g，枳殼20 g，杜仲20 g，川牛膝10g，烏藥20 g、小茴香10 g，菟絲子30 g桂枝30 g，干姜20 g。4診：2019年12月06日，諸癥盡除，24 h尿蛋白定量0.183g/24 h。

按語(yǔ)：SLE發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腎活檢中腎臟受累率可高達(dá)100%[2]。LN治療棘手，免疫功能受損，免疫復(fù)合物沉積在腎臟是導(dǎo)致LN發(fā)生的主要原因。臨床主要使用免疫抑制劑、激素類(lèi)藥物、生物制劑及細(xì)胞毒類(lèi)藥物等治療，雖在控制尿蛋白、降低狼瘡活動(dòng)度、延緩腎功能衰竭等方面有一定療效，但總體療效不佳，毒副作用及停藥后較高的復(fù)發(fā)率也是上述藥物無(wú)法忽視的缺點(diǎn)[3]。

狼瘡腎炎的病名祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)明確記載，依癥狀本病多屬“血證”“水腫”“陰陽(yáng)毒”“風(fēng)水”“蝴蝶斑”等范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病是內(nèi)邪與外邪相合而至[4]。大體可歸結(jié)為虛、熱、濕、瘀、毒幾方面，臨證用藥在治療方藥組成方面重復(fù)度過(guò)高，中醫(yī)藥總體療效也受到局限。將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的智慧性與現(xiàn)代醫(yī)療科技的準(zhǔn)確性結(jié)合，既能讓治療有效性得以保留，又能降低各類(lèi)西藥的毒副作用，對(duì)于長(zhǎng)期控制狼瘡性腎炎的發(fā)展有重要作用[5]。

此患者先天不足，后天失養(yǎng)，初診辨證為脾腎兩虛，瘀血阻絡(luò)，心腎不交，治療旨在滋養(yǎng)脾腎、祛瘀排毒、交通心腎，溫腎活血祛濕方補(bǔ)脾益腎，祛濕通絡(luò)，再加封髓丹，黃柏味苦入心，炙甘草調(diào)和上下，砂仁辛甘華陽(yáng)，使陰陽(yáng)相合、水火既濟(jì)、心腎相交，結(jié)合西藥免疫調(diào)節(jié)。

2診時(shí)患者癥狀好轉(zhuǎn)，原方去黃柏、砂仁、炙甘草，加烏藥、小茴香行氣溫腎，菟絲子補(bǔ)益肝腎，西藥不變。

3診時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，癥狀消除，減低激素用量，中藥補(bǔ)腎固本。

4診患者無(wú)特殊不適。

LN臨床療效較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，靳師能合理運(yùn)用各類(lèi)藥物，抓住中醫(yī)藥整體辨證論治、分期施藥，標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，將西藥有力的免疫調(diào)節(jié)作用與中藥的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)有效結(jié)合，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”、氣血調(diào)和的最佳狀態(tài)，終得良效。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2013：2183

[2]熊斯璐，彭璘，宋衛(wèi)國(guó)，賀支支.中西醫(yī)結(jié)合治療維持階段狼瘡性腎炎30例臨床觀察[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，30（01）：38-40.

[3]劉艷芳，任永朋，薛黎明，郭云協(xié).鄭建民教授辨證論治狼瘡性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2017，30（11）：32-35.

[4]湯婷，倪光夏.自擬清熱祛瘀益腎湯聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療早期狼瘡性腎炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（31）：3432-3434.

[5]周珂，王莘智，吳伊瑩，等.曠惠桃教授中西醫(yī)結(jié)合治療狼瘡性腎炎驗(yàn)案體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（1）：44-45.