徐啟鋒 鄭瑛 楊明明 王玉美 代小梅 張小燕 李剛 李瑞雪

【摘要】 目的 探索局部氧療對(duì)胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷的操作方法、療效。

方法 選取2例胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷患者， 用一封閉的塑料袋將輸液所致靜脈炎及組織損傷的肢體局部包好， 接上吸氧裝置， 將氧氣管末端放入袋內(nèi)封閉袋口， 氧流量8 L/min， 氧療時(shí)間30 min/次， 2次/d， 連續(xù)使用7 d。觀察其之結(jié)果。結(jié)果 2 d后2例患者已標(biāo)記發(fā)生靜脈炎及組織損傷的范圍開始逐漸縮小、變軟， 膚色由青紫色轉(zhuǎn)為正常膚色。結(jié)論 局部氧療治療胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷療效滿意， 值得臨床研究。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;局部氧療;局部組織代謝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.072

1 臨床資料

1. 1 一般資料 病例1， 男， 70歲， 2019年4月27日以“缺血性心肌病”收住院， 5月4日患者出現(xiàn)陣發(fā)性心房纖顫;病例2， 女， 54歲， 2019年9月2日以“快速心房纖顫”住院;2例患者均選擇前臂內(nèi)側(cè)靜脈給予鹽酸胺碘酮注射液濃度為6 mg/ml泵入， 2例患者分別在持續(xù)靜脈使用鹽酸胺碘酮注射液用藥48 h后、24 h后， 輸液部位從穿刺點(diǎn)開始， 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛， 觸及血管有條索狀感， 局部組織發(fā)硬， 有強(qiáng)烈的疼痛感， 根據(jù)美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定靜脈炎分級(jí)， 2例患者均為Ⅲ級(jí)。

1. 2 治療過程與結(jié)果 上述事件發(fā)生后均積極采取干預(yù)措施， 應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷、土豆片外敷、喜療妥涂抹交替使用， 未取得明顯的效果， 甚至腫脹部位開始青紫， 出現(xiàn)加劇的趨勢(shì)， 患者情緒也煩躁不安。隨后均采用了局部氧療[1]的方法， 用一封閉的塑料袋將輸液所致靜脈炎及組織損傷的肢體局部包好， 接上吸氧裝置， 將氧氣管末端放入袋內(nèi)封閉袋口， 氧流量8 L/min， 氧療時(shí)間30 min/次， 2次/d， 連續(xù)使用7 d[2]， 標(biāo)記好發(fā)生靜脈炎及組織損傷的范圍， 2 d后患者局部組織開始逐漸縮小、變軟， 膚色由青紫色轉(zhuǎn)為正常膚色， 經(jīng)過積極治療， 最終取得滿意效果， 患者安全出院。見圖1， 圖2。

2 討論

2. 1 胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷的機(jī)制及病理變化 胺碘酮?jiǎng)e稱安律酮， 屬于Ⅲ類抗心律失常藥， 適用于反復(fù)發(fā)作的室上性心動(dòng)過速、期前收縮、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、預(yù)激綜合征伴室上性心動(dòng)過速及其他藥物無效的頑固性室性心律失常， 可有效降低死亡率。鹽酸胺碘酮注射液 pH值為2.5～4.0， 屬于酸性藥物， 靜脈用藥對(duì)血管的刺激性強(qiáng)， 靜脈炎是胺碘酮最為常見的并發(fā)癥。當(dāng)濃度為6 mg/ml的胺碘酮液體， 在外周靜脈泵入時(shí)間>48 h， 靜脈炎發(fā)生率可達(dá)88.2%， 外周靜脈炎發(fā)生率可達(dá)90%以上 [3]。鹽酸胺碘酮注射液說明書中注明應(yīng)盡可能通過中央靜脈導(dǎo)管滴注， 鹽酸胺碘酮注射液于5%葡萄糖溶液中， 濃度>3 mg/ml時(shí)， 會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生， 如果濃度在2.5 mg/ml以下， 出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注>1 h的， 鹽酸胺碘酮注射液不應(yīng)>2 mg/ml， 除非使用中央靜脈導(dǎo)管[4]。2例患者均為在心血管疾病患者， 鹽酸胺碘酮注射液的配比濃度較高， 持續(xù)使用時(shí)間較長， 患者年齡較大， 老年人血管有不同程度的硬化， 管腔變窄， 血流淤滯， 靜脈回流不暢， 血管彈性降低， 血管通透性增加， 微循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生衰老性改變， 故更易發(fā)生靜脈炎。

發(fā)生靜脈炎的血管及局部組織通過密閉的給氧裝置， 可以得到新鮮的氧氣， 研究資料表明氧氣雖然不能進(jìn)入深部組織， 但可以提高組織局部（創(chuàng)面2 mm厚度）的氧分壓， 使局部損傷組織的缺血缺氧狀況得到改善， 使人體局部組織細(xì)胞代謝活動(dòng)更加活躍， 糾正局部組織缺氧可以使嚴(yán)重缺氧的組織細(xì)胞存活， 分泌生長因子， 促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成[5-7]; 加速毛細(xì)血管再生和血管再通， 改善毛細(xì)血管通性， 減少滲出， 增強(qiáng)組織中中性粒細(xì)胞吞噬作用和機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能， 增強(qiáng)局部組織抗菌抗炎的作用， 促進(jìn)局部組織CO、CO2和其他代謝產(chǎn)物的排泄， 促進(jìn)局部組織生長[8， 9]， 因此充足的氧氣將活躍皮膚及淺靜脈內(nèi)的血液循環(huán)， 抑制血栓形成， 使皮膚富有彈性， 靜脈炎快速痊愈[10-15]。

2. 2 局部氧療治療胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷的臨床研究報(bào)道 目前國內(nèi)研究：謝小蘭等[16]采用蘆薈濕敷配合氧療與采用50%硫酸鎂溶液直接濕敷治療輸液性靜脈炎做治療進(jìn)行觀察比較， 結(jié)果顯示蘆薈配合氧療組緩解疼痛、紅腫的時(shí)間優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷治療組。張桂芳[17]通過對(duì)嬰幼兒紅臀采用局部氧療的效果分析研究結(jié)果顯示：住院重癥患兒采用局部氧療法治療嬰幼兒紅臀較涂抹護(hù)臀膏法治療組顯效更快， 治療周期更短， 效果更明顯;麥桃香等[18]在局部氧療在壓瘡組織重建中的應(yīng)用研究中發(fā)現(xiàn)， 局部氧療能夠促進(jìn)患者局部創(chuàng)面的血液循環(huán)， 促進(jìn)創(chuàng)面皮膚細(xì)胞的再生， 改善局部組織的代謝功能， 減輕壓瘡的水腫和充血情況;張豐[19]在通過對(duì)氧療加新鮮土豆片貼敷在靜脈用胺碘酮外滲所致靜脈炎的應(yīng)用研究中， 發(fā)現(xiàn)局部氧療加新鮮土豆片治療組療效明顯優(yōu)于硫酸鎂濕敷治療組;林晶晶[20]通過對(duì)“局部氧療在新生兒尿布性皮炎護(hù)理中的應(yīng)用效果探討”發(fā)現(xiàn)氧療可以改變局部的動(dòng)脈氧分壓、血氧飽和度， 改善局部的供血、供氧， 使局部組織的有氧代謝得以恢復(fù)， 使局部的創(chuàng)面恢復(fù)加快。駱影妃等[21]在對(duì)“干洗潔膚液和液體敷料配合氧療在嬰幼兒肛腸疾病術(shù)后失禁性皮炎的應(yīng)用”研究中發(fā)現(xiàn)， 局部氧療可以使受損傷的創(chuàng)面出現(xiàn)一層隔離膜， 改善局部表淺組織的氧分壓， 使局部組織的缺血缺氧狀態(tài)得以改善， 改善局部組織細(xì)胞的新陳代謝;李蕊[22]在對(duì)“局部氧療治療淺表皮膚損傷的效果觀察”研究中發(fā)現(xiàn)， 局部氧療可以為組織在膠原合成和新生血管形成過程中， 提供組織恢復(fù)需要的能量， 以改善粒細(xì)胞的吞噬能力， 使肉芽組織生長加快， 收縮創(chuàng)面。

國外研究發(fā)現(xiàn)：局部血管壁內(nèi)膜系統(tǒng)受到刺激損傷后， 局部補(bǔ)充氧氣后明顯改善局部組織的氧分壓， 促進(jìn)局部肉芽組織的增生[23];氧氣在傷口及組織損傷恢復(fù)中起到核心作用， 連續(xù)的局部給氧可以明顯改善創(chuàng)面的愈合情況， 縮短局部創(chuàng)面及組織損傷后的愈合恢復(fù)周期[24]。

綜上所述， 鹽酸胺碘酮注射液靜脈輸注所致靜脈炎及組織損傷為臨床常見事件， 合理預(yù)防此類事件發(fā)生為解決問題的關(guān)鍵所在;對(duì)輸入高滲液或化療藥等刺激性大的藥物要行中心靜脈或外周深靜脈置管， 避免因輸液外滲及藥物配比濃度過高而造成嚴(yán)重的不良后果;外滲一旦發(fā)生， 應(yīng)啟動(dòng)藥物外滲處理應(yīng)急流程， 及時(shí)有效干預(yù)， 以使患者傷痛減至最低， 杜絕護(hù)患矛盾產(chǎn)生， 減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文通過提供案例：對(duì)“鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎及組織損傷采取局部氧療后” 的效果觀察， 對(duì)操作方法、作用機(jī)制、以往文獻(xiàn)資料進(jìn)行了整理探討， 雖然其療效滿意， 但目前臨床仍缺乏大量的病例數(shù)據(jù)及循證醫(yī)學(xué)方面的支撐， 值得臨床探索研究。

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[收稿日期：2020-01-16]