張輝 陳劍雄 劉遠(yuǎn)智 李卓成

【摘要】 目的 探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平對(duì)急性胰腺炎（AP）患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 選取100例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 按疾病嚴(yán)重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。另選取同期體檢的50例健康者為對(duì)照組。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)三組IL-6、PCT及CRP水平， 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者Ranson評(píng)分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕癥組患者Ranson評(píng)分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清IL-6、PCT及CRP有助于急性胰腺炎患者的早期診斷及嚴(yán)重程度判斷， 對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。

【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞介素-6;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;急性胰腺炎;預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.030

急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病， 患者多于暴飲暴食后出現(xiàn)急性劇烈上腹痛、嘔吐等癥狀就診于急診科[1]。該病的發(fā)病機(jī)制主要為胰酶的異常激活導(dǎo)致自身炎癥反應(yīng)， 具有發(fā)病迅速、病情急重、進(jìn)展快、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[2]。臨床流調(diào)數(shù)據(jù)顯示， 急性胰腺炎的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)升高趨勢(shì)， 根據(jù)患者病情可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎2種[3]。多數(shù)輕癥急性胰腺炎患者預(yù)后良好， 若未及時(shí)予以適當(dāng)有效的處置， 輕癥急性胰腺炎亦可出現(xiàn)感染、休克或進(jìn)展為重癥急性胰腺炎， 臨床病死率可達(dá)5%左右[4]。因此， 臨床早期合理有效干預(yù)急性胰腺炎， 有效準(zhǔn)確評(píng)估急性胰腺炎的預(yù)后對(duì)提高患者治療有效率、降低死亡率有重要意義。本研究即利用本院病例資源， 旨在探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IL-6、PCT及CRP水平對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月于本院確診并住院治療的100例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象， 按疾病嚴(yán)重程度不同分為輕癥組和重癥組， 每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《消化外科學(xué)》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者及其家屬均自愿接受檢查及治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、腦、腎等主要器官疾病者;②有精神疾病患者。另選取同期于醫(yī)院體檢的健康者50例為對(duì)照組， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施， 所有研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。輕癥組中男21例， 女29例;年齡24～59歲， 平均年齡（39.49±7.89）歲。重癥組中男23例， 女27例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.97±8.01）歲。對(duì)照組中男25例，?女25例;年齡25～58歲， 平均年齡（38.88±8.03）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后積極完善相關(guān)檢查， 確診后均進(jìn)行進(jìn)食、抑制胰液分泌、抗感染及大量補(bǔ)充液體等治療， 分別于入院第1天、第3天及第7天采集患者空腹外周靜脈血5 ml， 離心后取上層血清送檢， 采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測(cè)血清IL-6及PCT水平， 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清CRP水平， 檢測(cè)均由專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)科人員嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組血清IL-6、PCT及CRP水平， 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評(píng)分;分析血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評(píng)分的相關(guān)性。①入院第1天、第3天及第7天血清IL-6、PCT及CRP水平;②采用Ranson評(píng)分量表[6]對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分， 分?jǐn)?shù)0～11分， 分?jǐn)?shù)越高提示病情越重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 多組間比較采用F檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);IL-6、PCT及CRP與Ranson評(píng)分之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組血清IL-6、PCT及CRP水平比較 入院第1天， 三組IL-6、PCT及CRP水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕癥組、重癥組患者入院第3天IL-6、PCT及CRP水平均升至峰值， 顯著高于本組入院第1天， 入組第7天低于入組第3天， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;輕癥組、重癥組患者入組第7天IL-6、PCT及CRP水平高于入組第1天， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 輕癥組、重癥組患者患者Ranson評(píng)分比較 輕癥組患者Ranson評(píng)分為（2.19±1.04）分， 低于重癥組患者的（4.56±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評(píng)分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示， 血清IL-6、PCT及CRP水平與Ranson評(píng)分均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.576、0.409、0.378， P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)危急重癥之一， 其發(fā)病機(jī)制為各種因素導(dǎo)致胰酶的異?；罨沟脵C(jī)體大量炎性介質(zhì)產(chǎn)生， 進(jìn)而產(chǎn)生胰腺組織的自我消化、水腫、出血及壞死。若未得到及時(shí)有效的處理， 急性胰腺炎的病死率可達(dá)5%以上， 且可造成患者多器官功能衰竭而大大增加死亡率。因此， 急性胰腺炎的早期診斷和合理有效干預(yù)是降低其病死率、改善預(yù)后的關(guān)鍵。

研究表明， 急性胰腺炎發(fā)生的關(guān)鍵在于炎性因子的異常激活， 因此對(duì)于早期診斷和預(yù)后評(píng)估的關(guān)鍵在于炎性因子的監(jiān)測(cè)。IL-6屬細(xì)胞因子的一種， 由淋巴細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞等分泌， 在機(jī)體可刺激參與免疫反應(yīng)細(xì)胞的增殖和分化， 并提高其功能。唐亞等[7]研究表明， IL-6在急性胰腺炎中的表達(dá)顯著升高， 且在疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用。血清CRP及PCT是機(jī)體全身性炎性反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物， 其主要由肝臟合成， 在炎性反應(yīng)早期即可升高， 在急性胰腺炎患者中多在48 h后達(dá)到高峰[8]。本研究結(jié)果顯示， CRP、PCT及IL-6出現(xiàn)的高峰均在入院后第3天， 且其表達(dá)水平與患者Ranson評(píng)分呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系， 表明血清CRP、PCT及IL-6的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可以較好地反映急性胰腺炎患者預(yù)后狀況。急診采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清CRP、PCT及IL-6來(lái)判斷急性胰腺炎患者預(yù)后的好處在于[9， 10]：①方便、快捷， 容易推廣;②急診人流量大， 快速地通過(guò)監(jiān)測(cè)CRP、PCT及IL-6即可早期判斷急性胰腺炎患者嚴(yán)重程度， 對(duì)早期實(shí)施干預(yù)提供依據(jù)， 可顯著改善患者預(yù)后， 最大限度降低因延誤診治而提升的病死率。

綜上所述， 急性胰腺炎患者早期血清IL-6、PCT及CRP即顯著升高， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清IL-6、PCT及CRP對(duì)早期診斷急性胰腺炎具有重要價(jià)值， 有助于急性胰腺炎患者的早期有效干預(yù)和改善預(yù)后。

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[收稿日期：2020-01-15]