方理

【摘? 要】目的：研究分析胸腔鏡下肺減容術(shù)（VATS）治療重度慢性阻塞性肺氣腫（Severe chronic obstructive pulmonary emphysema，SCOPE）患者的臨床效果。方法回顧性分析我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的臨床資料，將采用常規(guī)切口肺減容術(shù)治療的30例患者納為傳統(tǒng)組，采用胸腔鏡下肺減容術(shù)治療的30例患者則納為胸腔組。比較兩組的術(shù)中出血量、肺功能[一秒用力呼氣容積（FEV1）]及血?dú)庵笜?biāo)[動脈血氧分壓（PaO₂）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）]水平。結(jié)果：治療后，胸腔組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統(tǒng)組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：VATS治療SCOPE效果顯著，可減少患者術(shù)中出血量，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重度慢性阻塞性肺氣腫;胸腔鏡;肺減容術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R473.32????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0087-01

前言

慢性阻塞性肺氣腫是一種呼吸系統(tǒng)的病理改變，患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難，疾病可累及心血管、循環(huán)系統(tǒng)，且患者后期極易出現(xiàn)呼吸衰竭，死亡率較高，危害性極大^[1]。胸腔鏡下肺減容術(shù)為臨床治療肺氣腫的常用術(shù)式，主要通過局部切除被破壞的無功能肺組織實(shí)現(xiàn)治療目的，該術(shù)式可改善常規(guī)切口肺減容術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量等不足，取得較好的治療效果。為進(jìn)一步研究胸腔鏡下肺減容術(shù)在SCOPE治療中的臨床效果，本研究對我院接收的60例SCOPE患者開展了分組研究，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

對我院2016年8月-2019年8月接收的60例SCOPE患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用常規(guī)切口肺減容術(shù)治療的30例患者納為傳統(tǒng)組，采用胸腔鏡下肺減容術(shù)治療的30例患者則納為胸腔組。傳統(tǒng)組年齡40-75歲，均齡（58.67±5.21）歲;男女比例20：10;病程2-9年，均值（5.01±0.56）年。胸腔組年齡40-78歲，均齡（58.78±5.34）歲;男女比例18：12;病程1-8年，均值（4.97±0.61）年。上述基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》^[2]中對慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者FEV1占預(yù)計(jì)值<35%;簽署研究知情協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對胸腔鏡不耐受者;具有手術(shù)禁忌證者;凝血機(jī)制異常者。研究方案于我院倫理委員會同意下施行。

1.2方法

胸腔組實(shí)施胸腔鏡下肺減容術(shù)：常規(guī)消毒備皮，采用雙腔內(nèi)器官插管全身靜脈復(fù)合麻醉;以CT檢查結(jié)果為依據(jù)，將肺氣腫較為嚴(yán)重的一側(cè)作為手術(shù)操作側(cè)，確定靶區(qū);采用倒U形切除法直線切除無功能肺部邊緣區(qū)，切除組織范圍在20-30%之間;盡量保持肺部形狀同術(shù)前一致;對術(shù)后漏氣嚴(yán)重部分以及嚴(yán)重大泡性肺組織進(jìn)行縫合，以生理鹽水沖洗術(shù)腔;確認(rèn)無明顯出血及漏氣，采用生物蛋白膠對針眼進(jìn)行封堵處理，留置胸管1-2根。

傳統(tǒng)組實(shí)施常規(guī)切口肺減容術(shù)：予以全麻，雙腔氣管插管單肺通氣，指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位;于胸部后外側(cè)作一切口，第5、6 肋骨間隙進(jìn)胸，分離粘連，采用直線切割縫合器處理皰性肺組織，后續(xù)操作與胸腔鏡下肺減容術(shù)相同。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的術(shù)中出血量、肺功能（FEV1）及血?dú)庵笜?biāo)（PaO₂、PaCO₂）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，（）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，分別以t值、卡方值作檢驗(yàn)，若P<0.05，則數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的術(shù)中出血量、肺功能

治療前，兩組的FEV1、PaO₂、PaCO₂比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，胸腔組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統(tǒng)組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

SCOPE以終端細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道永久擴(kuò)張為主要特征，可引起不可逆的氣道阻塞，致使肺泡過度擴(kuò)張，最終導(dǎo)致肺功能、呼吸功能下降，影響身體健康。VATS為新興微創(chuàng)手術(shù)，近年來被廣泛用于臨床治療中，有學(xué)者提出將其用于SCOPE治療中，并認(rèn)為此種術(shù)式治療SCOPE可顯著改善患者肺功能，控制病情進(jìn)展，療效較好^[3-4]。

本研究采用VATS對SCOPE患者進(jìn)行治療后，所得研究數(shù)據(jù)顯示：治療后，胸腔組的術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組;胸腔組的FEV1、PaO₂水平均高于傳統(tǒng)組;胸腔組的PaCO₂水平低于傳統(tǒng)組（P<0.05）。上述結(jié)果說明，VATS治療SCOPE能夠減少患者術(shù)中出血量，改善肺功能，減輕病情。分析上述結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋海?）于胸腔鏡輔助下開展肺減容術(shù)，可通過胸腔鏡直視全胸腔，增加手術(shù)視野清晰度，利于術(shù)者探查病變肺組織周圍和深層情況，提高手術(shù)操作的精細(xì)度及準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確切除肺氣腫嚴(yán)重部位及嚴(yán)重大泡性肺組織，減小對正常肺組織的損傷，減少術(shù)中出血量，進(jìn)而確保手術(shù)療效，有效保護(hù)患者肺功能^[5]。（2）VATS通過切除無功能肺組織，可減少呼吸阻力，提高正常肺泡組織順應(yīng)性，同時(shí)改善血流動力學(xué)，增加肺循環(huán)血量，改善患者呼吸功能和肺功能.此外，VATS將無功能肺組織切除后，可減少死腔，促使機(jī)體肺容積降低，恢復(fù)肺部及胸廓位置，增加膈肌活動幅度，改善肺部換氣、通氣功能，延緩病情進(jìn)展。

綜上，采用VATS治療SCOPE可有效減少患者術(shù)中出血量，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平及肺功能，進(jìn)一步延緩患者病情進(jìn)展，不失為臨床治療SCOPE的有效術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]? 常旭.胸腔鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（15）：93-94.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實(shí)踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：871.

[3]? 鄒強(qiáng)，趙夏，黃云，等.胸腔鏡與常規(guī)切口肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫患者的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：389-392.

[4]? 向勇.胸腔鏡下肺減容術(shù)治療老年重度慢阻肺療效及對患者通氣-灌注的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：161-165.

[5]? 劉守知.胸腔鏡下肺減容術(shù)治療重度慢性阻塞性肺氣腫的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（22）：4146-4147.