劉海永 張瑾 王然 張玉國 肖寶玉 金光明 陳柯

[摘要] 目的 觀察跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征的效果。 方法 選取2018年10月—2019年10月于河北省三河市醫(yī)院就診的70例腰三橫突綜合征患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將70例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組采用跪取伏兔穴配合正骨法治療，對(duì)照組則單純采用正骨法進(jìn)行治療，15 d為1個(gè)療程。通過疼痛評(píng)分量表（VAS）、腰痛評(píng)分量表（JOA）、中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)3種方法對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)與比較分析。結(jié)果 治療前兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P < 0.05）;兩組JOA評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（均P < 0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征，效果更為顯著，優(yōu)于單純正骨治療。

[關(guān)鍵詞] 跪取伏兔穴;毫針針刺;正骨治療;腰三橫突綜合征

[中圖分類號(hào)] R246.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（c）-0088-04

Clinical observation of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome

LIU Haiyong1? ?ZHANG Jin1? ?WANG Ran2? ?ZHANG Yuguo3? ?XIAO Baoyu4? ?JIN Guangming5? ?CHEN Ke6

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 2.the Fifth Department of Internal Medicine， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 3.Department of Radiology， Sanhe Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 4.Department of Orthopaedics， Sanhe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China; 5.Department of Traditional Chinese Medicine of Yanda Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065201， China; 6.Department of Infection Control， Yanjiao People′s Hospital， Hebei Province， Sanhe? ?065200， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of kneeling and taking Futu acupoint combined with bone setting in the treatment of the syndrome of lumbar three transverse process syndrome. Methods Seventy patients with lumbar three-transverse process syndrome who were admitted to Sanhe Hospital in Hebei Province from October 2018 to October 2019 were selected as the subjects. They were divided into the observation group and the control group according to the principle of randomized control， with 35 cases in each group. The observation group was treated by kneeling Futu acupoint combined with bone setting therapy， while the control group was treated with bone-setting technique. A total of 15 days was a course of treatment. The efficacy was evaluated and compared with visual analogue scale （VAS） score， low back pain scale （JOA） and traditional Chinese medicine efficacy criteria. Results Before the treatment， the general data of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. After treatment， VAS scores in both groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group （all P < 0.05）. JOA scores in both groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than that in the control group （all P < 0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The effect of kneeling Futu acupoint combined with bone setting is more significant in the treatment of lumbar three transverse process syndrome， which is better than the single bone setting treatment.

[Key words] Kneeling and taking Futu acupoint; Acupuncture; Bone setting treatment; Lumbar third transverse process syndrome

第三腰椎橫突綜合征，主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰部的疼痛，有時(shí)疼痛癥狀也會(huì)涉及到臀部或下肢，其主要特征為第三腰椎橫突部位的局限性壓痛以及腰部前屈活動(dòng)受限[1]，是在臨床診療上一種比較常見的疾病。本病在青壯年體力勞動(dòng)者群體中較為多發(fā)，但是隨著人們近年來生活習(xí)慣的改變，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，長期久坐或者坐姿不良等因素，使本病的發(fā)病人數(shù)逐年增多，發(fā)病的群體也更加廣泛[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，腰三橫突綜合征屬于“腰痛”“筋傷”“痹證”的范疇，多是由于腰部的急、慢性損傷致使脈絡(luò)受損，經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)血瘀氣滯，而后機(jī)體又受到風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)血脈凝滯，氣血運(yùn)行受阻，“不通則痛”，發(fā)為本病[3]。在腰椎第三橫突綜合征的治療上，中醫(yī)治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。筆者在實(shí)踐過程中采用跪取伏兔穴配合正骨治療腰三橫突綜合征，臨床治療效果較為明顯，現(xiàn)進(jìn)行歸納總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月于河北省三河市醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）就診的70例腰三橫突綜合征患者作為研究對(duì)象。在告知患者研究內(nèi)容，并且經(jīng)患者知情同意后，按照隨機(jī)對(duì)照的原則，將70例患者分為觀察組、對(duì)照組，每組35例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]212-213中第三腰椎橫突綜合征的診斷依據(jù);②充分告知患者及家屬研究內(nèi)容，并獲得患者及家屬的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①饑餓、疲勞或者暈針者;②提供資料不全的者;③合并糖尿病，心、腦血管疾病，惡性腫瘤，肝腎功能損傷等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或功能衰竭者;④患有其他脊柱病變者;⑤有出血傾向或皮膚破損不易愈合者;⑥病情較治療前加重，或者治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑦妊娠期婦女;⑧皮膚有破潰，或者局部有感染或瘢痕者;⑨精神病者，或精神狀態(tài)異常不能配合治療者。病例脫落標(biāo)準(zhǔn)：因各種因素自愿退出中斷治療或中途失訪者。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3治療方法

觀察組采取跪取伏兔穴配合正骨的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組單純采用正骨手法進(jìn)行治療。治療期間，囑患者臥硬板床休息，注意腰部保暖，并停止本研究內(nèi)容以外的所有治療。

1.3.1觀察組? 予患者跪取伏兔穴配合正骨的治療方法。跪取伏兔穴：囑患者自行除去外衣，充分暴露大腿部伏兔穴所在位置。囑患者跪坐在床上，用1個(gè)枕頭將患者雙側(cè)腳踝部墊起，以減輕腳踝部不適感。腰部疼痛較為嚴(yán)重的患者，囑家屬或醫(yī)護(hù)人員在旁上提患者的腋部，以維持患者跪坐的體位，減輕疼痛。針刺時(shí)，取患者雙側(cè)伏兔穴。首先，對(duì)穴位所在位置的皮膚以及針具進(jìn)行常規(guī)消毒，然后將漢醫(yī)牌四寸針灸針（直徑0.35 mm）向下刺入三寸左右，根據(jù)患者的體態(tài)及感覺將針刺深度進(jìn)行微調(diào)，刺入后，囑患者自行做腰部的前傾后仰、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)幅度根據(jù)自身疼痛的感覺進(jìn)行自我調(diào)整，選取適當(dāng)?shù)牧Χ群徒嵌?，頻率要慢。期間共行針20 min左右，依患者情況而定，1次/d，15 d為1個(gè)療程。

伏兔穴取穴：位于髂前上棘與髕骨底外緣的連線之上，髕骨外上緣向上6寸的位置[5]。

新醫(yī)正骨療法：患者騎跨在正骨椅上，背對(duì)術(shù)者，術(shù)者對(duì)患者腰椎部位進(jìn)行觸診，以腰4棘突左偏為例，囑患者左臂上抬抱頭，醫(yī)者的左手臂穿過患者左腋下，掌心向下扳住患者的右側(cè)肩部，右手拇指撓側(cè)緣頂按在腰4棘突左側(cè)，在患者配合下向前彎腰約30°，再向左側(cè)彎約45°，然后術(shù)者延患者矢狀軸向左下后扭轉(zhuǎn)患者，轉(zhuǎn)到最大角度時(shí)右手拇指向左推頂偏歪的棘突，同時(shí)發(fā)力，隨“咔嗒”的彈響聲感到腰4的棘突移動(dòng)回復(fù);然后再向反方向做1次手法，醫(yī)者右手臂穿過患者右腋下，手掌心向下扶住患者左肩部，左手拇指撓側(cè)頂按在偏歪的棘突左側(cè)，在患者配合下前屈再側(cè)彎旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左手拇指向右水平頂推腰4的棘突，感到偏歪的棘突彈動(dòng)回復(fù)，手法結(jié)束[6]。正骨手法每隔2 d進(jìn)行1次，15 d為1 個(gè)療程，治療結(jié)束后觀察治療效果。

1.3.2 對(duì)照組? 單純進(jìn)行正骨治療，1次/2 d正骨治療，15 d為1個(gè)療程，治療結(jié)束后收集整理數(shù)據(jù)，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分? 采用VAS評(píng)分[7]，根據(jù)患者自身的感受，對(duì)治療前的疼痛程度以及治療后疼痛的改善情況做出判斷，并選擇與之相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。在該評(píng)分方法中，0～10分表示疼痛逐漸加重。治療前后，分別要求每個(gè)患者選擇與自身疼痛程度相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)，記錄并統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.2 腰痛評(píng)分量表? 采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)[8]評(píng)分表進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，評(píng)分內(nèi)容可分為主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度和膀胱功能4個(gè)部分，總分?jǐn)?shù)為29分，功能障礙越明顯，所得分?jǐn)?shù)越低。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]216 2012年版中的第三腰椎橫突綜合征診斷依據(jù)：治愈，腰部疼痛消失，腰椎各功能恢復(fù);好轉(zhuǎn)，腰部疼痛癥狀減輕，基本恢復(fù)活動(dòng)功能，勞累后仍有疼痛不適的感覺;未愈，腰部疼痛癥狀減輕不明顯，活動(dòng)仍受限?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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（收稿日期：2020-02-12）