李萬(wàn)紅

【摘要】 目的：探究前列地爾治療急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的效果。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的AP患者90例，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。兩組均予以抗感染治療，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素治療，觀察組給予前列地爾治療。比較兩組臨床療效、凝血指標(biāo)、入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。結(jié)果：觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PLT水平明顯高于對(duì)照組，D-D、Fg、APTT、PT水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：前列地爾治療AP的臨床效果顯著，可抑制炎性介質(zhì)過(guò)度釋放，改善胰腺微循環(huán)，有利于預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎 前列地爾 凝血指標(biāo) 臨床癥狀 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-03

Efficacy of Alprostadil in the Treatment of Acute Pancreatitis/LI Wanhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -137

[Abstract] Objective： To explore the effect of Alprostadil in the treatment of acute pancreatitis （AP）. Method： A total of 90 cases of AP patients treated in our hospital from January 2018 to December 2019 were selected and divided into the observation group and the control group based on the random number table， with 45 cases in each group. The two groups were treated with anti-infectives， and the control group was treated with Somatostatin， and the observation group was treated with Alprostadil. The clinical efficacy， coagulation indicators， ICU admission time， symptom relief time and feeding time were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the control group （75.56%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of PLT in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the levels of D-D， Fg， APTT and PT were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The ICU admission time， symptom relief time and feeding time in the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Alprostadil has a significant clinical effect in treating AP， which can reduce the excessive release of inflammatory mediators and improve pancreatic microcirculation， which is beneficial to the prognosis and has clinical application value.

[Key words] Acute pancreatitis Alprostadil Coagulation index Clinical symptoms Clinical efficacy

First-authors address： The First Peoples Hospital of Yidu， Yidu 443300， China

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）病情發(fā)展迅速，易損傷相關(guān)組織及器官，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命安全[1-2]。既往臨床針對(duì)AP患者常采用阻斷胰酶分泌的治療方式。近些年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，AP可能與微循環(huán)障礙存在緊密相關(guān)性[3]。因此，可通過(guò)改善微循環(huán)障礙以進(jìn)一步提升AP臨床治療效果。體外與體內(nèi)臨床研究顯示，生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺外分泌具有直接抑制作用，可明顯減少重癥AP全身炎癥反應(yīng)綜合征[4-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾具有擴(kuò)張血管、減輕體外循環(huán)炎性反應(yīng)、抑制白細(xì)胞、改善微循環(huán)等作用[6]。本研究選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的AP患者90例。旨在探究前列地爾治療AP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月筆者所在醫(yī)院收治的AP患者90例。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)腹痛，可出現(xiàn)全腹痛;（2）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血、尿淀粉酶不同程度上升;（3）B超和影像學(xué)檢查可見(jiàn)腫大的胰腺組織邊緣不清，胰腺中可見(jiàn)小片狀無(wú)回聲或低回聲區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡<70歲;（3）發(fā)病后72 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎等重要臟器疾病;（2）使用過(guò)前列腺素制劑;（3）妊娠期或哺乳期女性?；陔S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。兩組性別、年齡、病程及BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均予以抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予生長(zhǎng)抑素（成都圣諾生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093270）

6 mg+48 ml 0.9%氯化鈉注射液，持續(xù)靜脈微量泵入（2 ml/h）。觀察組給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980023）1～2 ml+0.9%氯化鈉注射液10 ml，靜脈注射，1次/d。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組凝血指標(biāo)，包括血小板（PLT）、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fg）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）。（2）比較兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血、尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀顯著改善，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血、尿淀粉酶均顯著降低;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血、尿淀粉酶下降不明顯或未下降?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較

兩組治療后PLT水平均明顯高于治療前，D-D、Fg、APTT、PT水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后PLT水平明顯高于對(duì)照組，D-D、Fg、APTT、PT水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間比較

觀察組入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

AP起病急且病情發(fā)展迅速，可對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義重大。近些年，臨床對(duì)AP的相關(guān)研究日益深入，發(fā)現(xiàn)AP與微循環(huán)障礙密切相關(guān)[7]。與此同時(shí)，前列腺素也逐漸被應(yīng)用于AP臨床治療中，并得到廣泛關(guān)注。前列腺素可抑制胰酶分泌，也可阻斷胰酶與受體結(jié)合。另外，前列腺素也具有改善微循環(huán)作用，可對(duì)AP患者并發(fā)癥進(jìn)行控制[8]。

前列地爾注射液是花生四烯酸代謝產(chǎn)物，主要成分為前列腺素E1，可經(jīng)多種途徑改善胰腺微循環(huán)，從而減輕胰腺炎。此外，前列地爾注射液可有效阻止胰腺自身消化，避免胰腺細(xì)胞被胰酶破壞[9]。蔣曉嵐等[10]研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)治療方案，前列地爾治療AP的效果更顯著，能夠快速緩解癥狀，并可有效降低血淀粉酶、中性粒細(xì)胞占比，同時(shí)可明顯縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。本研究中，觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組PLT水平明顯高于對(duì)照組，D-D、Fg、APTT、PT水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組入住ICU時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。提示前列地爾可抑制炎性介質(zhì)過(guò)度釋放，改善胰腺微循環(huán)，進(jìn)而提高患者預(yù)后。前列地爾的作用機(jī)制主要為：（1）可阻斷胰酶與受體結(jié)合并抑制其生物活性，進(jìn)而有效減輕組織損傷[11];（2）對(duì)胰酶分泌具有抑制作用，可控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀;（3）抑制氧化自由基，減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷[12]。

綜上所述，前列地爾治療AP的臨床效果顯著，可抑制炎性介質(zhì)過(guò)度釋放，改善胰腺微循環(huán)，有利于預(yù)后，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Hu Y Y，Dai J J，Zong G Z，et al.Restoration of p53 acetylation by HDAC inhibition permits the necrosis/apoptosis switch of pancreatic ainar cell during experimental pancreatitis in mice[J].Journal of Cellular Physiology，2019，234（12）：21988.

[2] Robin-Lersundi A，Alvarez A A，Carlos S M M，et al.Multidisciplinary approach to treating severe acute pancreatitis in a low-volume hospital[J].World Journal of Surgery，2019，43（12）：2994-3002.

[3]丁井永，任秦有，鄭瑾.自擬行氣活血方“從肝論治”治療急性前列腺炎（氣滯血瘀證）的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2019，28（4）：695-697.

[4]琚建軍，李云，鄭軍榮，等.急性前列腺炎前列腺特異抗原和炎癥指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律及意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（23）：2789-2792.

[5]張紅俠，賈健安，芮兵.急性前列腺炎血清tPSA、fPSA、fPSA/tPSA檢測(cè)及其臨床診斷價(jià)值分析[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2018，10（6）：179-181.

[6]劉偉.注射用前列腺素E1聯(lián)合雜合式血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（11）：1966-1967.

[7]任麗梅，郭金忠.前列腺素E1治療急性胰腺炎的療效及安全性研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（1）：31-33.

[8]王軻.前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：49-50.

[9]張穎，袁杉，汪陽(yáng).丹紅注射液聯(lián)合前列腺素E對(duì)急性胰腺炎患者微循環(huán)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（23）：38-42.

[10]蔣曉嵐，楊帆，曾慶華，等.前列腺素E1治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：953-956.

[11]紀(jì)柏，陳麗宇，劉亞輝.前列腺素E1輔助治療輕中度急性胰腺炎的臨床分析[J].臨床肝膽病雜志，2016（1）：123-126.

[12]瞿星光，張朝暉，周剛，等.生長(zhǎng)抑素與前列腺素E1聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎初步臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014（1）：77-79，82.

（收稿日期：2020-04-15） （本文編輯：李盈）