呂劍

【摘要】 目的：探討血清甲狀腺激素及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)在急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度評(píng)估中的作用。方法：選取100例急性心肌梗死患者，時(shí)間為2017年2月-2019年2月，將100例急性心肌梗死患者分為心衰組（n=50）與無(wú)心衰組（n=50），另選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)其血清甲狀腺激素與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，分析血清甲狀腺激素、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度的關(guān)系。結(jié)果：心衰組FT3低于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰組WBC高于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰Ⅳ級(jí)患者FT3低于Ⅲ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者低于Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰Ⅳ級(jí)患者WBC高于Ⅲ級(jí)及Ⅱ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者高于Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與FT3呈負(fù)相關(guān)，與WBC呈正相關(guān)。結(jié)論：急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與FT3呈負(fù)相關(guān)，與WBC呈正相關(guān)，可在發(fā)病早期通過(guò)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清甲狀腺激素水平對(duì)急性心肌梗死心力衰竭患者進(jìn)行識(shí)別，通過(guò)有效干預(yù)為疾病的治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 血清甲狀腺激素 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 急性心肌梗死心力衰竭 嚴(yán)重程度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

Correlation between Serum Thyroid Hormone and Peripheral Blood Leukocyte Count and Severity of Heart Failure in Acute Myocardial Infarction/LYU Jian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -52

[Abstract] Objective： To investigate the role of serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count in the assessment of the severity of heart failure in acute myocardial infarction. Method： A total of 100 patients with acute myocardial infarction were selected from February 2017 to February 2019. The 100 patients with acute myocardial infarction were divided into the heart failure group （n=50） and the non-heart failure group （n=50）. Another 50 healthy persons were selected as the control group. The serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count were detected. The relationship between serum thyroid hormone and peripheral blood leukocyte count and severity of heart failure in acute myocardial infarction were analyzed. Result： The FT3 of the heart failure group was lower than that of the non-heart failure group and the control group， and the non-heart failure group was lower than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC of the heart failure group was higher than that of the non-heart failure group and the control group， and the non-heart failure group was higher than the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The FT3 of patients with grade Ⅳ heart failure was lower than that of patients with grade Ⅲ and grade Ⅱ， and that of patients with grade Ⅲ was lower than that of patients with grade Ⅱ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The WBC of patients with grade Ⅳ heart failure was higher than that of patients with grade Ⅲ and grade Ⅱ， and that of patients with grade Ⅲ was higher than that of patients with grade Ⅱ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The severity of heart failure in acute myocardial infarction was negatively correlated with FT3 and positively correlated with WBC. Conclusion： The severity of heart failure in acute myocardial infarction is negatively correlated with FT3 and positively correlated with WBC， which can be identified in patients with heart failure in acute myocardial infarction at the early stage of the disease by means of peripheral blood leukocyte count and serum thyroid hormone level， and provide assistance for the treatment of the disease through effective intervention.

[Key words] Serum thyroid hormone Peripheral blood leukocyte count Acute myocardial infarction heart failure Severity

First-authors address： Stomatological Hospital Affiliated to Jinan University， Foshan 528300， China

急性心肌梗死主要是冠狀動(dòng)脈供血中斷或者供血急劇減少所導(dǎo)致，進(jìn)而出現(xiàn)持久性心肌嚴(yán)重缺血現(xiàn)象，引起心肌壞死，急性心肌梗死起病較急且較為突然，病情較為兇險(xiǎn)，具有較高的發(fā)病率及死亡率，是冠心病最為嚴(yán)重的一種類型，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制探索積極有效的預(yù)防措施及治療方案至關(guān)重要[1]。急性心肌梗死患者常伴隨心肌能量與代謝的改變，導(dǎo)致左心室收縮功能出現(xiàn)障礙，最終出現(xiàn)心力衰竭[2]。本次研究探討了血清甲狀腺激素及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心肌缺血及浮腫癥狀;（2）患者胸痛發(fā)作時(shí)其心電圖主要表現(xiàn)為ST段壓低或者抬高現(xiàn)象，或者形成病理性Q波;（3）胸痛發(fā)作時(shí)心肌標(biāo)志物升高之后逐漸回落;（4）心臟彩超顯示射血分?jǐn)?shù)在40%以下;（5）均無(wú)器質(zhì)性心臟病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期服用對(duì)白細(xì)胞及甲狀腺功能造成影響的藥物者;（2）存在各種感染性疾病者;（3）合并阻塞性肺部疾病者;（4）合并慢性腎臟疾病及慢性肝臟疾病者;（5）存在精神障礙者;（6）營(yíng)養(yǎng)不良者;（7）異體骨髓移植者;（8）急性中毒者;（9）急性大出血及急慢性炎癥者;（10）合并骨髓增殖性疾病及白血病者;（11）合并惡性腫瘤者。Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)及EF%≤50%則為心衰，Killip分級(jí)<Ⅱ級(jí)及EF%>50%則為非心衰。按Killip分級(jí)及心臟超聲的EF%將患者分為心衰組（50例）與無(wú)心衰組（50例），另選取50例健康體檢者作為對(duì)照組。心衰組中男29例，女21例;年齡最小43歲，最大78歲，平均（60.5±6.5）歲;根據(jù)心竭嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅱ級(jí)（輕中度心衰）25例，Ⅲ級(jí)（重度心衰）22例，Ⅳ級(jí)（心源性休克）3例。無(wú)心衰組中男27例，女23例;年齡最小45歲，最大79歲，平均（62.5±6.5）歲。對(duì)照組中男27例，女23例;年齡最小44歲，最大79歲，平均（61.5±6.5）歲。三組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

于清晨采集患者的空腹肘靜脈血，對(duì)超敏促甲狀腺素（s-TSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及血清游離甲狀腺素（FT4）的檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行，選用羅氏公司提供的試劑盒，以上指標(biāo)的正常參考值范圍為：s-TSH正常值為0.27～4.2 μIU/ml，F(xiàn)T3正常值為3.10～6.80 pmol/L，F(xiàn)T4正常值為12.0～22.0 pmol/L。對(duì)白細(xì)胞的檢測(cè)所采用的儀器為型號(hào)為sysmex xe-2100的全自動(dòng)血液分析儀，正常參考值范圍（4.0～10.0）×109/L?；颊呷朐汉?2 h內(nèi)需要完成對(duì)患者心臟超聲、電解質(zhì)、肝生化、心電圖、血脂、腎功能、血糖及心肌標(biāo)志物的檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析血清甲狀腺激素、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與WBC及FT3的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清甲狀腺激素、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

心衰組FT3低于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰組WBC高于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不同心衰分級(jí)患者血清甲狀腺激素、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

心衰Ⅳ級(jí)患者FT3低于Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者低于Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰Ⅳ級(jí)患者WBC高于Ⅲ級(jí)與Ⅱ級(jí)患者，且Ⅲ級(jí)患者高于Ⅱ級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與WBC及FT3的相關(guān)性

急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與FT3呈負(fù)相關(guān)，與WBC呈正相關(guān)，見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死患者常伴隨心肌能量與代謝的改變，導(dǎo)致左心室收縮功能出現(xiàn)障礙，最終出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭患者的心肌功能受損會(huì)出現(xiàn)心室局部張力改變現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血漿腦鈉肽水平升高，機(jī)體難以糾正內(nèi)源性腦鈉肽水平，進(jìn)而出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙[4]。心肌代謝改變及心室重構(gòu)均為急性心肌梗死心力衰竭的發(fā)生機(jī)制，患者發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)出現(xiàn)纖維化，進(jìn)而導(dǎo)致心室組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)及功能發(fā)生變化[5]。急性心肌梗死心力衰竭患者的病情較為兇險(xiǎn)，生存時(shí)間較短，死亡率較高，生活質(zhì)量下降，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅，早期診斷治療可改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量[6]。急性心肌梗死心力衰竭屬于進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期進(jìn)行管理與治療，心力衰竭患者的心臟泵血功能受到損傷，導(dǎo)致心排血量不能滿足全身組織基本代謝的需求，患者主要表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難及活動(dòng)受限等癥狀，發(fā)病率較高且逐年增加，控制不及時(shí)會(huì)發(fā)展為全心衰竭，危及患者生命安全[7]。

急性心肌梗死心力衰竭患者體內(nèi)的血清甲狀腺激素水平及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)均會(huì)發(fā)生變化，患者發(fā)生心力衰竭后其血清甲狀腺激素水平不斷降低，這與其機(jī)體內(nèi)的供氧情況有關(guān)，供氧較差則血清甲狀腺激素水平較低，體內(nèi)分泌較多的細(xì)胞因子也會(huì)導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平降低[8]?；颊甙l(fā)病后病情較為嚴(yán)重，入住重癥病房之后需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致其活動(dòng)量與進(jìn)食量不斷減少，對(duì)供氧也有一定影響，同時(shí)也會(huì)減緩血液流速，導(dǎo)致甲狀腺組織血流不足，因此血清甲狀腺激素水平的合成較少，加之機(jī)體缺氧及心肌損害的出現(xiàn)會(huì)利用血清甲狀腺激素水平，導(dǎo)致出現(xiàn)惡性循環(huán)，所以急性心肌梗死心力衰竭患者的血清甲狀腺激素水平較低[9]。急性心肌梗死心力衰竭的發(fā)生因素較多，患者心肌梗死的范圍、血管是否再通、血管再通程度等均為決定心衰發(fā)生的相關(guān)因素，急性心肌梗死心力衰竭患者的外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷升高表示預(yù)后較差，盡早根據(jù)患者的血清甲狀腺激素水平及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明確疾病程度，實(shí)施有效治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[10]。

急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子為發(fā)病12 h內(nèi)外周血WBC計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞百分比的增加，急性心肌梗死患者發(fā)病后6 h內(nèi)WBC計(jì)數(shù)與心力衰竭的發(fā)生呈明顯正相關(guān)，WBC值在11.00×109/L以上是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[11-12]。本研究結(jié)果表明，心衰組FT3低于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心衰組WBC高于非心衰組及對(duì)照組，且非心衰組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與FT3呈明顯負(fù)相關(guān)，與WBC呈明顯正相關(guān)，可見(jiàn)對(duì)急性心肌梗死心力衰竭的檢測(cè)中甲狀腺激素水平具有至關(guān)重要的作用，有助于臨床醫(yī)師早期識(shí)別急性心肌梗死心力衰竭，進(jìn)而給予早期干預(yù)，保障患者生命安全，這與張國(guó)梁[13]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，急性心肌梗死心力衰竭嚴(yán)重程度與FT3呈明顯負(fù)相關(guān)，與WBC呈明顯正相關(guān)，可在發(fā)病早期通過(guò)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清甲狀腺激素水平對(duì)急性心肌梗死心力衰竭患者進(jìn)行識(shí)別，通過(guò)有效干預(yù)為疾病的治療提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]尚少紅，張紅，李湘.血清Cystatin C、MMP-2及hs-CRP/PAB對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后并發(fā)心衰的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：343-351.

[2]霍喜華.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)在兒童呼吸道感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，30（2）：81-89.

[3]呂洪偉，馮圣濤，賈婭.重組人腦利鈉肽聯(lián)合益氣強(qiáng)心中藥治療急性心肌梗死合并心衰的作用評(píng)價(jià)[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（12）：175-176.

[4]呂濤，劉立鵬，李偉杰，等.外周血白細(xì)胞端粒長(zhǎng)度與急性心肌梗死嚴(yán)重程度和心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志，2018，23（1）：36-41.

[5]孟赫禹，崔蘭.外周血中長(zhǎng)鏈?；o酶A合成酶1基因高表達(dá)在急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（12）：2921-2924.

[6]石文，戴永輝，邱峰，等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)在小兒呼吸道感染病原診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（9）：1868-1870.

[7]李雄.C反應(yīng)蛋白及降鈣素原對(duì)兒童細(xì)菌感染性肺炎的早期診斷價(jià)值研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，35（5）：715-716.

[8]方全中，丁振堯，余宇龍，等.血清降鈣素原對(duì)下呼吸道感染患兒的診斷及指導(dǎo)抗菌藥物合理治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5243-5246.

[9]靖宏勛.中性粒細(xì)胞數(shù)與急性心肌梗死后急性充血性心力衰竭的相關(guān)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：73.

[10]李華俊.急性心肌梗死患者血清組織蛋白酶S水平與心力衰竭的相關(guān)性分析[D].杭州：浙江大學(xué)，2014.

[11]林杰，吳露楠.cTnI、hs-CRP及D-D與急性心肌梗死患者心衰的相關(guān)性分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（11）：48-50.

[12]張紅兵，蔣崇慧，楊鵬，等.強(qiáng)離子隙對(duì)急性心肌梗死發(fā)生急性心力衰竭的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：79-83.

[13]張國(guó)梁.老年心力衰竭患者血清sST2水平與血清NT-proBNP的相關(guān)性研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：桑茹南）