鐘文英 關(guān)翠柳 林曉婷

【摘要】 目的：探究耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合檢查對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年6月接受聽(tīng)力篩查的98例新生兒作為研究對(duì)象，均進(jìn)行瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聽(tīng)力篩查。比較單純瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射與瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查的通過(guò)率與未通過(guò)率。結(jié)果：?jiǎn)我欢暟l(fā)射檢查通過(guò)率為97.96%，未通過(guò)率為2.04%;聯(lián)合檢查通過(guò)率為89.80%，未通過(guò)率為10.20%，兩種檢查方法通過(guò)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪顯示，聯(lián)合檢查結(jié)果符合率為100%。結(jié)論：在新生兒聽(tīng)力篩查中應(yīng)用耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)其篩查通過(guò)率更低，表明作為篩查方法，其檢出率更高，更有利于及早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙的新生兒，從而及早干預(yù)治療，對(duì)于新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 聽(tīng)力篩查 瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）17-00-03

The Clinical Value of Otoacoustic Emission Combined with Automatic Auditory Brainstem Response in Neonatal Hearing Screening/ZHONG Wenying， GUAN Cuiliu， LIN Xiaoting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -50

[Abstract] Objective： To explore the clinical significance of the combined examination of otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response in neonatal hearing screening. Method： A total of 98 neonates who received hearing screening in our hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the research subjects. All of them underwent transient evoked otoacoustic emissions and automatic auditory brainstem response hearing screening. The pass rate and fail rate of transient evoked otoacoustic emission and transient evoked otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response were compared. Result： The pass rate of single otoacoustic emissions examination was 97.96%， and the fail rate was 2.04%， the pass rate of combined examination was 89.80%， and the fail rate was 10.20%. The difference of pass rate between the two methods was statistically significant （P<0.05）. Follow-up results showed that the coincidence rate of combined examination results was 100%. Conclusion： The application of otoacoustic emission combined with automatic auditory brainstem response in neonatal hearing screening has a lower screening pass rate， which indicates that as a screening method， the detection rate is higher， which is more conducive to early detection of hearing impairment of newborn， so as to early intervention and treatment， which has important practical significance for the growth and development of newborn， and is worth promoting.

[Key words] Hearing screening Transient evoked otoacoustic emissions Automatic auditory brainstem response

First-authors address： Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529000， China

聽(tīng)力損傷是新生兒常見(jiàn)的先天性缺陷，先天性的聽(tīng)力損傷若未及時(shí)接受干預(yù)，可能影響新生兒的終生，給患兒和家庭造成沉重的打擊[1]。由于新生兒難以自我表達(dá)聽(tīng)力受損，家屬在日常生活中易忽視，因此必須通過(guò)一定的檢查方法對(duì)新生兒的聽(tīng)力情況進(jìn)行檢查。目前臨床常見(jiàn)的檢查方法有瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)等，但是隨著臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用某一種檢查方法作為篩查手段漏診的風(fēng)險(xiǎn)較大，因此本次研究為提高檢出率，選取筆者所在醫(yī)院收治的98例接受聽(tīng)力篩查的新生兒作為研究對(duì)象，分別采用不同的篩查檢查方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-2019年6月接受聽(tīng)力篩查的98例新生兒作為研究對(duì)象，均進(jìn)行瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤10 d;（2）資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒;（2）顱內(nèi)出血或分娩時(shí)缺血缺氧;（3）合并主要臟器功能障礙。新生兒中，男50例，女48例;出生時(shí)間3～10 d，平均（6.12±1.85）d;體重3.0～5.1 kg，平均（3.95±0.86）kg。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬知情本次研究，且簽署知情同意書(shū)。均由經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師完成相關(guān)檢測(cè)工作。

1.2 方法

瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射：儀器采用美國(guó)Bio-logic AUDX耳聲發(fā)射儀。執(zhí)行聽(tīng)力檢查時(shí)，確保新生兒處于自然睡眠狀態(tài)，同時(shí)為了避免環(huán)境噪聲的影響，將環(huán)境噪聲控制在45分貝以下。耳聲發(fā)射儀的參數(shù)設(shè)置：儀器刺激聲設(shè)置為短聲，刺激強(qiáng)度設(shè)置為每SPL為70～80分貝，聲速率75～85次/s，信號(hào)疊加70～280次。在完成參數(shù)設(shè)置后，開(kāi)始聽(tīng)力篩查對(duì)1～6 kHz的聽(tīng)力頻率進(jìn)行檢查。

自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)：儀器選用丹麥瑞聲達(dá)公司的腦干誘發(fā)電位儀，檢查時(shí)首先在新生兒的前額處粘貼記錄電極，在其左右耳乳突處粘貼參考電極，在其眉心處粘貼接地電極，每個(gè)電極間的電阻<5 kΩ，完成粘貼后，設(shè)置檢查的相關(guān)參數(shù)，刺激聲為短聲，刺激重復(fù)率為21 次/s左右，持續(xù)時(shí)間10 ms，信號(hào)疊加1 000次，濾波200～3 000 kHz。在開(kāi)始篩查時(shí)，刺激強(qiáng)度的初始值為80分貝Nhl，檢查時(shí)以10分貝的速率逐漸遞增或遞減，檢查3次，以出現(xiàn)可重復(fù)波V時(shí)為最小聲級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩種檢查方法的通過(guò)率和未通過(guò)率。通過(guò)或未通過(guò)的判定方法，耳聲發(fā)射：總反應(yīng)能量超過(guò)5分貝，兩套緩沖器的信號(hào)出現(xiàn)概率>50%，且至少有3個(gè)分析頻率信噪比>3分貝，則表明通過(guò)耳聲發(fā)射;自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)：未能出現(xiàn)可重復(fù)V波，表明未通過(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)。聯(lián)合檢查的判斷方法：耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)均通過(guò)，則聯(lián)合檢查通過(guò)，其中有1種或2種未通過(guò)，則聯(lián)合檢查未通過(guò)。（2）對(duì)本次研究對(duì)象進(jìn)行6個(gè)月隨訪，將聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與其聽(tīng)力損傷的最終檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，最終檢測(cè)結(jié)果以其后續(xù)2次或3次聽(tīng)力損傷篩查結(jié)果和隨訪結(jié)果確定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查通過(guò)率、未通過(guò)率

瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射通過(guò)96例，通過(guò)率97.96%;自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查通過(guò)89例，通過(guò)率90.82%。對(duì)兩種檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，其中1例新生兒兩種檢測(cè)均未通過(guò)，1例新生兒?jiǎn)渭兾赐ㄟ^(guò)瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射，8例新生兒?jiǎn)渭兾赐ㄟ^(guò)自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)。

2.2 單一耳聲發(fā)射及聯(lián)合檢查通過(guò)率、未通過(guò)率比較

單一耳聲發(fā)射檢查通過(guò)率為97.96%，未通過(guò)率為2.04%;聯(lián)合檢查通過(guò)率為89.80%，未通過(guò)率為10.20%，兩種檢查方法通過(guò)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 聯(lián)合檢查結(jié)果與最終診斷結(jié)果比較

本次研究對(duì)象的2次或3次最終檢查結(jié)果與聯(lián)合檢查結(jié)果對(duì)比一致，符合率100%，未出現(xiàn)誤診、漏診。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)每年約有1 000余萬(wàn)新生兒降臨，這部分新生兒中有（2～6）萬(wàn)的新生兒存在聽(tīng)力損傷，占0.13%～0.40%，聽(tīng)力損傷是較為常見(jiàn)的先天性疾病，發(fā)病率超過(guò)甲狀腺功能異常[2]。因此，應(yīng)推進(jìn)新生兒聽(tīng)力篩查工作，及早發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力障礙的新生兒，及早介入干預(yù)，總體減少聽(tīng)力損傷對(duì)相關(guān)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育的影響。我國(guó)自2002年實(shí)施新生兒疾病篩查以來(lái)，對(duì)于新生兒的聽(tīng)力損傷篩查取得初步成效，但是臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的篩查方法存在著檢出率低的問(wèn)題，部分聽(tīng)力損傷的患兒未在第一次聽(tīng)力篩查檢查中被檢出，延誤了患兒的治療干預(yù)時(shí)機(jī)[3]。

耳聲發(fā)射在聽(tīng)力篩查中具有操作簡(jiǎn)單、檢查效率高、攜帶型好、無(wú)創(chuàng)傷的特點(diǎn)，可在醫(yī)院、保健院及其他環(huán)境下使用，目前作為新生兒聽(tīng)力篩查的首選方案[4]。但是由于耳聲發(fā)射只是反映耳蝸毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，存在一定漏診的可能;同時(shí)易受到使用環(huán)境（環(huán)境噪聲過(guò)大）、新生兒外周聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞發(fā)育特點(diǎn)（在新生兒的外耳道可能參與陽(yáng)水、胎脂及其他殘留物，同時(shí)新生兒耳道尚未發(fā)育充分，耳孔極小，可能出現(xiàn)耳孔狹窄、閉塞的情況）的影響，這些因素導(dǎo)致了耳聲發(fā)射的能量被削弱，傳導(dǎo)到新生兒時(shí)能量不足，導(dǎo)致誤診的出現(xiàn)[5]。耳聲發(fā)射只能檢查耳蝸的功能，對(duì)于蝸后性聽(tīng)力損失無(wú)篩查效果，導(dǎo)致了漏診。因此，以耳聲發(fā)射進(jìn)行聽(tīng)力篩查存在誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)。自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢測(cè)原理是聽(tīng)性腦干反應(yīng)，以新的算法及測(cè)試耳機(jī)完成快速、無(wú)創(chuàng)、可靠的檢查[6]。聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查可反映外周到腦干整個(gè)聽(tīng)覺(jué)通路的功能，但該檢測(cè)方法對(duì)高頻聽(tīng)閾的檢測(cè)效果較好，對(duì)低頻聽(tīng)閥的檢查效果較差，因此單純應(yīng)用自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查，也存在一定漏診的可能，對(duì)于中耳輕微病變患兒的漏診風(fēng)險(xiǎn)較大[7-9]。此外自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查的要求較多，需要在隔音室進(jìn)行，此外檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等客觀因素也限制了其大規(guī)模篩查的開(kāi)展[10]。黃維等[11]的研究中對(duì)134例未通過(guò)聽(tīng)力篩查的新生兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查，發(fā)現(xiàn)通過(guò)聽(tīng)覺(jué)穩(wěn)態(tài)反應(yīng)聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)新生兒的聽(tīng)力受損情況，從而及早干預(yù)治療，也反映了自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)具有較高的敏感性和檢出率。

兩種常見(jiàn)的聽(tīng)力檢查方式均存在一定的不足，單純應(yīng)用時(shí)篩查效果不佳。本次研究中，采用瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射檢查與自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查。結(jié)果單一檢查通過(guò)率為97.96%，未通過(guò)率為2.04%;聯(lián)合檢查通過(guò)率為89.80%，未通過(guò)率為10.20%;反映出單純耳聲發(fā)射檢查存在較大的漏診風(fēng)險(xiǎn)，而耳聲發(fā)射聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的篩查方式可降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。趙雪雷等[12]的研究中也指出，對(duì)于高膽紅素血癥、早產(chǎn)兒等高危聽(tīng)力損傷患兒進(jìn)行單純耳聲發(fā)射檢測(cè)具有較高的漏診率，因此對(duì)于此類新生兒的聽(tīng)力篩查建議采用聯(lián)合診斷儀提高檢出率。本次研究結(jié)果顯示，將聯(lián)合檢查結(jié)果與新生兒聽(tīng)力檢測(cè)最終結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，證實(shí)符合率為100%，未見(jiàn)漏診、誤診的發(fā)生。

綜上所述，瞬時(shí)誘發(fā)性耳聲發(fā)射單純應(yīng)用于聽(tīng)力篩查時(shí)具有一定漏診風(fēng)險(xiǎn)，為保障聽(tīng)力篩查的可靠性，可聯(lián)合自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)檢查，以最大限度地減少漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：桑茹南）