練鍵勤　凌威 趙以謙

【摘要】 目的：研究加強(qiáng)藥物療法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于慢性鼻-鼻竇炎中的價(jià)值。方法：選取2017年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院接診的慢性鼻-鼻竇炎患者78例，利用奇偶數(shù)字分組法均分為兩組。試驗(yàn)組聯(lián)用加強(qiáng)藥物療法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)照組僅行加強(qiáng)藥物治療。對(duì)比兩組炎癥因子、VAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果：治療前兩組癥狀VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組TNF-α、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)藥物治療期間，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行佐治，可取得顯著療效，且利于其炎癥因子的有效控制，臨床癥狀的快速緩解，及不良反應(yīng)的預(yù)防，建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 加強(qiáng)藥物療法 鼻內(nèi)鏡手術(shù) 慢性鼻-鼻竇炎 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-000-04

The Efficacy of Intensive Drug Therapy Combined with Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis/LIAN Jianqin， LING Wei， ZHAO Yiqian. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -6

[Abstract] Objective： To study the value of intensive drug therapy and nasal endoscopic surgery in chronic rhinosinusitis. Method： From September 2017 to September 2019， 78 patients with chronic rhino-sinusitis admitted to our hospital were selected， and they were evenly divided into two groups by the parity number grouping method. The experimental group was treated with intensive drug therapy and nasal endoscopic surgery， while the control group was only treated with intensive drug therapy. The inflammatory factors， VAS scores， adverse reactions and therapeutic effects were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）， while the scores in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in TNF-α and IL-8 levels between the two groups before treatment （P>0.05）， and both TNF-α and IL-8 levels in the experimental group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic effect rate in the experimental grooup was 97.44%， higher than 82.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0， which was lower than 12.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the enhancement of drug therapy， endoscopic surgery for the treatment of patients with chronic rhinosinusitis can achieve a significant effect， which is conducive to the effective control of its inflammatory factors， the rapid relief of clinical symptoms， and the prevention of adverse reactions. Therefore， it is recommended to promote the use of endoscopic surgery.

[Key words] Intensive drug therapy Endoscopic sinus surgery Chronic rhinosinusitis Clinical efficacy

First-authors address： Hui Ya Hospital of The First Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University， Huizhou 516000， China

在耳鼻喉科疾病當(dāng)中，慢性鼻-鼻竇炎十分常見，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成年人罹患慢性鼻-鼻竇炎的概率在1%～2%[1]。本病以嗅覺障礙、鼻塞、頭痛和流膿涕等為主癥，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐蓳p害，若治療不及時(shí)，將會(huì)引起肺部疾病，如支氣管哮喘和慢性支氣管炎等[2]。故早期的正確治療對(duì)于改善慢性鼻-鼻竇炎患者的預(yù)后來說至關(guān)重要。目前，臨床醫(yī)師可采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)或者是加強(qiáng)藥物療法來對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，前者的目的在于徹底清除患者鼻竇口部位的復(fù)合體病變，以確保竇腔通氣的順暢[3]，后者為保守療法，雖能促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解，但整體療效欠佳，且容易引起諸多的不良反應(yīng)，比如面部不適和鼻漏等，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)還對(duì)其療效造成了不利影響[4]。此研究中，筆者選取了78例慢性鼻-鼻竇炎患者，意在分析加強(qiáng)藥物治療和鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合療法用于慢性鼻-鼻竇炎中的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院接診的慢性鼻-鼻竇炎患者78例?；颊呓?jīng)鼻內(nèi)鏡和CT等檢查明確診斷，無其他鼻部疾病，臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功檢查提示異常;（2）代謝性疾病;（3）妊娠或者哺乳期女性;（4）血液系統(tǒng)疾病;（5）過敏體質(zhì);（6）惡性腫瘤;（7）臨床資料缺失;（8）心腦血管疾病;（9）出凝血功能異常[5]。根據(jù)奇偶數(shù)字分組原理劃分成試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組39例。試驗(yàn)組女17例，男22例;年齡23～57歲，平均（39.81±4.96）歲。對(duì)照組女16例，男23例;年齡22～57歲，平均（39.53±5.03）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行強(qiáng)化藥物治療：鼻用糖皮質(zhì)激素選擇糠酸莫米松鼻噴劑（Schering-Plough Labo N.V，注冊證號(hào)H20140100），每日用藥量為250 μg，2次/d;克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H10960227），每日用藥量為250 mg，1次/d;利用促排劑溶解黏液，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，1次/d。試驗(yàn)組加用鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法，詳細(xì)如下：采取Messerkliger手術(shù)方案，根據(jù)病變范圍對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行明確，同時(shí)由醫(yī)院中技術(shù)嫻熟且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。選擇鼻腔鉤突前下緣作切口，對(duì)鉤突進(jìn)行剝離和切除，以充分顯露鼻腔側(cè)面結(jié)構(gòu)和篩竇，然后再對(duì)病變組織組織進(jìn)行規(guī)范化的切除。對(duì)偏曲鼻中隔進(jìn)行有效的矯正，術(shù)中，需對(duì)中鼻甲進(jìn)行保留。此后，對(duì)鼻腔阻塞性病變進(jìn)行切除。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

利用VAS（視覺模擬評(píng)分法）量表對(duì)兩組癥狀程度做出評(píng)價(jià)，其評(píng)估內(nèi)容主要有嗅覺障礙、鼻塞、鼻涕和頭痛等，得分為0～10分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[6]。檢測兩組治療前后TNF-α（腫瘤壞死因子-α）和IL-8（白細(xì)胞介素-8）水平，其檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法，檢測期間，需嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)兩組組不良反應(yīng)（面部不適、鼻塞及鼻漏等）發(fā)生情況。比較兩組臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效判定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容：臨床控制，VAS評(píng)分降低超過90%;顯效，VAS評(píng)分降低60%～90%;好轉(zhuǎn)，VAS評(píng)分降低30%～59%;無效，患者癥狀評(píng)分未緩解[7]。總有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組癥狀VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎癥因子檢測結(jié)果對(duì)比

治療前兩組TNF-α、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組治療總有效率為97.44%，高于對(duì)照組的82.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的12.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床上，慢性鼻-鼻竇炎十分常見，為耳鼻咽喉疾病之一，具有發(fā)病緩慢和病情進(jìn)展復(fù)雜等特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩娜粘Ｉ钤斐刹焕绊?。在近幾年?dāng)中，國民罹患慢性鼻-鼻竇炎的概率顯著增高，已經(jīng)對(duì)人們的身體健康造成了較大的威脅。為此，臨床醫(yī)師有必要強(qiáng)化對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行早期正確治療的力度。

目前，對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎的治療，臨床醫(yī)師可采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)，相關(guān)資料中提及，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、療效確切、術(shù)腔暴露清晰與術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但容易引起黏膜修復(fù)時(shí)間延長及術(shù)腔黏膜水腫等問題[8]。通過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，能夠確保竇口鼻道復(fù)合體的順暢，能夠?yàn)楸莾?nèi)用藥、引流和鼻腔沖洗等治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并有助于提高抗炎療效。于手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，采取強(qiáng)化藥物療法來對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行治療，可顯著提升其療效，并利于炎性細(xì)胞的清除。有報(bào)道稱，強(qiáng)化藥物療法的運(yùn)用，能夠增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)，不僅有效緩解了鼻黏膜局部損傷的程度，還能有效改善其預(yù)后，提高臨床療效[9]。

鄭富春等[10]研究中，對(duì)86例慢性鼻-鼻竇炎患者都進(jìn)行了加強(qiáng)藥物治療，同時(shí)對(duì)其中43例患者加用了鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法，結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡組總有效率為93.02%（40/43），高于常規(guī)治療組的76.74%（33/43）;鼻內(nèi)鏡組治療后癥狀VAS評(píng)分為（1.3±0.3）分，低于常規(guī)治療組的（2.1±0.7）分;鼻內(nèi)鏡組治療后TNF-α水平為（34.2±13.1）μg/L，IL-8水平為（191.2±70.2）μg/L，均優(yōu)于常規(guī)治療組的（40.5±11.5）、（225.6±82.5）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，強(qiáng)化藥物治療與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合療法對(duì)提升慢性鼻-鼻竇炎的整體療效、促進(jìn)炎癥反應(yīng)緩解與改善臨床癥狀等都起著顯著作用。此研究中，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后癥狀VAS評(píng)分低于對(duì)照組，TNF-α和IL-8水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這和鄭富春等[10]研究結(jié)果相似。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明加強(qiáng)藥物治療期間，對(duì)慢性鼻-鼻竇炎患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，可顯著提升其病情控制的效果，且不會(huì)引起諸多的不良反應(yīng)，十分安全、可靠[11-12]。為此，臨床醫(yī)師可將加強(qiáng)藥物療法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為慢性鼻-鼻竇炎的一種首選治療方案，以進(jìn)一步提高患者病情控制的效果及治療期間的安全性，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

綜上，于慢性鼻-鼻竇炎中聯(lián)用加強(qiáng)藥物療法和鼻內(nèi)鏡手術(shù)，可取得顯著療效，并有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)炎性因子水平降低，建議推廣。

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（收稿日期：2020-03-19） （本文編輯：馬竹君）