蔡紅濤,周永梅,鄺仕源,林建葵,陸曉丹,曾君芳,鐘煒恒,蘇小珍,江鳳煙,林智君

(廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 廣東省廣州市惠愛醫(yī)院 1. 情感障礙科; 2. 成人精神科; 3. 護理部,廣東 廣州,510370)

情感性精神疾病是一種有著高復發(fā)率、高致殘率的重癥精神疾病[1]，藥物治療是其防治的重要手段，也是減少患者功能損害、減輕照顧者負擔的關鍵。調查顯示，情感障礙患者的服藥依從性較差[2-3]，治療效果不理想。因此，提高情感障礙患者的服藥依從性是醫(yī)護人關注的重點問題。相關研究[4]顯示，延續(xù)性護理能有效提高精神分裂癥患者的生活質量和治療依從性。本研究主要探討延續(xù)性護理對情感障礙患者生活質量和服藥依從性的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取2018年12月—2019年5月廣州市惠愛醫(yī)院收治住院的情感障礙患者56例。納入標準：①符合ICD-10(《國際疾病分類》第10版)中關于情感障礙診斷標準；②在精神科住院，經過精神藥物治療后病情穩(wěn)定、精神癥狀大部分消失，自知力恢復，準備近期出院；③年齡18～65歲；④具備完成調查和接受干預的漢語表達、理解力；⑤知情同意、自愿參加者。排除標準：①有物質濫用史者；②腦器質性疾病或嚴重軀體疾病者；③精神發(fā)育遲滯；④無自知力或不能配合調查者。56例患者中男27例，女29例；年齡<23歲9例，23～34歲33例；>34歲14例；發(fā)病年齡：18歲前13例，18～30歲發(fā)病32例，30歲后發(fā)病11例；躁狂23例，抑郁19例，混合發(fā)作14例；入院前服藥狀況：按時服藥19例，未按時服藥19例，未服藥18例。

1.2 方法

干預開始前，對研究員進行一致性培訓和考核，確?？祻椭笇热菥邆湟恢滦浴⒛苷_實施調查。具體干預方法如下。

由本院的延續(xù)性護理小組(團隊由1名副高職稱的護士長作為領隊、1名心理治療師、1名主任醫(yī)師及4位護師組成，以上成員曾參與延續(xù)性護理課題)在院內向患者及家屬授課：①講解情感障礙的疾病和藥物相關知識，如疾病癥狀表現與識別、疾病復發(fā)危險因素、藥物療效及副作用，豐富其知識儲備；②組織小組討論，進行答疑，糾正患者及家屬在治療、康復過程中的不正確認識，解答疑難；③組織體育鍛煉及社會功能康復訓練，并制定患者出院前、后不同階段的康復作業(yè)，幫助患者重返社會。課程結束后，進行第二次評估，并發(fā)放相關知識手冊；建立微信公眾號、QQ群、微信群，定期在群內發(fā)布疾病相關消息的推送，幫助患者鞏固、更新所學知識。

出院后3個月和6個月進行電話隨訪，邀請患者及家屬回院上課，內容包括：回顧情感障礙的疾病知識、講解治療相關藥物知識、藥物副作用等知識。課后組織患者討論、分享心得，進行評估。

1.3 觀察指標

1.3.1 服藥依從性量表： 該量表主要用于了解受訪者服藥量、時間是否與醫(yī)囑一致，是否自行停藥、減藥、換藥和間斷服藥。依從程度：①完全依從，記2分，代表主動接受藥物治療，能按醫(yī)囑按時按量長期維持用藥，沒有停藥、間斷服藥、換藥；②部分依從，記1分，表示不能自覺按醫(yī)囑按時按量長期維持用藥；③不依從，記0分。

1.3.2 生活質量量表(SF-36)： 該量表由波士頓健康研究所編制，經浙江大學醫(yī)學研究院翻譯，用于評定個體生存的生存質量。量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)等內容，其得分越高，表明生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 干預前、后患者服藥依從性得分和生活質量得分

干預后患者的服藥依從性得分(1.10±0.60)分，高于干預前的(0.93±0.40)分。干預后患者的SF-36量表生活質量各維度評分及總分均高于干預前，見表1。

表1 干預前、后患者SF-36量表得分的比較 分

2.2 延續(xù)性護理對情感障礙患者服藥依從性影響的混合線性模型方差分析

患者在干預前、后的生理職能得分、精神健康得分、生理健康總分和服藥依從性的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 延續(xù)性護理對情感障礙患者服藥依從性、生活質量影響的混合線性模型方差分析

3 討論

情感障礙有較高的復發(fā)率，疾病復發(fā)會引起一系列不良后果，如損害患者認知、社會功能，影響其生活質量，增加照顧者的身心負擔等[1]。藥物治療是預防疾病復發(fā)的有效手段。既往研究[2]發(fā)現，情感障礙患者的服藥依從性較差，依從者僅為34%。本研究結果顯示，干預前研究對象服藥依從性得分較低，僅為(0.93±0.4)分，表明患者在病情得到控制后，其服藥的自覺程度依然較低，需要持續(xù)提醒和督促。服藥依從性與病情發(fā)展、患者對藥物相關知識的掌握程度以及對服藥重要性的理解程度有關[4]。此外，服藥后引起的頭暈、口干、便秘、精力下降等不良反應，也使患者的服藥意愿、服藥依從性降低。延續(xù)性護理服務能針對以上問題，為患者提供疾病和藥物知識課程，以闡述藥物在治療、康復和預防疾病復發(fā)的作用和重要性，使患者更好地認識疾病和藥物，糾正不良認知，進而減少患者對服藥的抗拒感，提升其自覺服藥的意識。此外，延續(xù)性護理模式還增加了患者應對藥物副作用的宣教，能有效幫助其緩解服藥后出現的疲憊、反應遲緩等不適，減輕患者對服藥的恐懼感，從而提高了其服藥的意愿。

本研究結果顯示，干預后患者的服藥依從性得到一定改善，但其效應量(Etasquare)僅為0.137，屬于低效應[5]，表明干預確實起到一定作用，但所起的作用較小，還不夠顯著，有進一步提升的空間。這提示延續(xù)性護理中的課程內容還需要進行改進和優(yōu)化，實施的方式、方法還有待進一步提高和挖掘，從而更好地強化患者認識、理解、記憶課程內容，使患者建立起自覺服藥、堅持服藥的理念，最終提高患者對服藥和治療的依從性。

本研究中研究對象在干預后，其生理健康總分、生理職能得分、精神健康得分等均有提高，提示延續(xù)性護理措施能提高患者的生活質量，結果與既往研究[6]相一致。SF-36量表中生理職能得分改善較大，表明患者由疾病引起的職能限制得到了較明顯的改善，能更好地完成日常生活和工作中的任務。筆者分析該情況可能與患者病情的改善有關，患者病情得到控制后，身心功能得到一定恢復，能自行料理生活。同時，患者不再受思維奔逸、注意力不集中、興趣減退、思維遲緩等精神癥狀的干擾和影響，其活動能力增加，能更專注于現實，完成任務的能力也有所提升[7]。此外，延續(xù)性護理模式中的社會功能康復訓練，提供了與日常生活相似的模擬場景和訓練，也有助于患者更快地重拾過往的生活、工作技能，提升患者重返正常生活、回歸社會的信心[8]。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。