耿 藝,王 婭,趙喜娟,陶詩(shī)琪,錢(qián)陽(yáng)鳳,楊明瑩

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 護(hù)理部,云南 昆明,650101)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆?；驓怏w暴露引起氣道和/或肺泡異常所導(dǎo)致[1]。焦慮在COPD患者中的發(fā)生率明顯高于正常人群[2]。焦慮也是影響COPD患者睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，COPD患者并發(fā)睡眠問(wèn)題更易加重病情[3]。研究[4]顯示，高達(dá)86.1%的COPD患者因嚴(yán)重的焦慮導(dǎo)致失眠，對(duì)疾病進(jìn)程產(chǎn)生顯著不良影響。為了解COPD患者住院期間的睡眠狀況及其產(chǎn)生焦慮的相關(guān)因素，本研究對(duì)COPD住院患者的睡眠質(zhì)量及焦慮現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并提出對(duì)策，以期為改善COPD住院患者的睡眠質(zhì)量及情緒管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法，選取2017年8月—2018年2月本院收治的COPD住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官疾?。虎诤喜⑺吆粑鼤和＞C合征；③認(rèn)知功能障礙；④長(zhǎng)期服用催眠或鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般情況調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入狀況等一般情況以及引起患者焦慮的相關(guān)因素。②匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)：PSQI用來(lái)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。該表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應(yīng)用和日間功能等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按0、1、2、3計(jì)分，各項(xiàng)目得分相加為PSQI總分，總分范圍0～21分。PSQI≤7分表示睡眠狀況尚可；PSQI總分>7分說(shuō)明存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，且評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。經(jīng)驗(yàn)證該表具有良好的信效度。③焦慮自評(píng)量表(SAS)：SAS用來(lái)評(píng)估患者的焦慮程度。該表由20個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題按1、2、3、4計(jì)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為焦慮，評(píng)分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.2 調(diào)查方法： 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，在患者充分知情同意且自愿配合的前提下現(xiàn)場(chǎng)匿名調(diào)查，給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回，共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回90份，問(wèn)卷回收率為100.00%，其中無(wú)效問(wèn)卷6份，有效回收率為93.33%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究調(diào)查的84例COPD患者，其中男48(57.14%)例，女36(42.86%)例；年齡40～86歲，平均(62.55±12.27)歲；文化程度小學(xué)及以下者58(69.05%)例；農(nóng)民29(34.52%)例，工人34(40.48%)例，離退休人員20(23.81%)例，其他1(1.19%)例；月收入低于2 000元人民幣16(19.05%)例，月收入2 000～4 000元人民幣54(64.29%)例，月收入高于4 000元人民幣14(16.67%)例。

2.2 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量

84例患者PSQI平均分為(6.76±2.52)分，PSQI得分>7分者有32(38.10%)例。其中睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能因子、入睡時(shí)間得分較高，見(jiàn)表 1。

表1 COPD住院患者PSQI各條目及總分

2.3 COPD住院患者的焦慮程度

84例患者SAS標(biāo)準(zhǔn)分平均分為(48.72±7.82)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者有28(33.33%)例，其中輕度焦慮16(19.05%)例，中度焦慮12(14.29%)例，重度焦慮0例。

2.4 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量與焦慮程度的關(guān)系

84例患者有睡眠問(wèn)題的(PSQI >7分)32例，其中有焦慮的(SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分)28(87.50%)例；沒(méi)有睡眠問(wèn)題的(PSQI≤7分)患者中未發(fā)現(xiàn)有焦慮者。有睡眠問(wèn)題的COPD患者焦慮發(fā)生率顯著高于沒(méi)有睡眠問(wèn)題的COPD患者(P<0.01)。

2.5 COPD住院患者焦慮相關(guān)因素的現(xiàn)狀調(diào)查

對(duì)COPD患者焦慮相關(guān)因素的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，疾病因素普遍占比較重，環(huán)境因素普遍占比較輕。心理因素中，42.86%的患者擔(dān)憂病情反復(fù)發(fā)作；疾病因素中，90.48%的患者因胸悶、氣喘、呼吸困難而感到焦慮；家庭社會(huì)支持因素中，26.19%的患者因擔(dān)心影響家屬工作和生活而感到焦慮；環(huán)境因素中，因生活習(xí)慣改變而感到焦慮的占35.71%。見(jiàn)表2。

表2 COPD住院患者焦慮相關(guān)因素現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 COPD住院患者的睡眠現(xiàn)狀

本研究調(diào)查顯示，84名調(diào)查對(duì)象中38.10%的患者存在睡眠問(wèn)題；PSQI量表睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、日間功能因子得分較高。睡眠障礙嚴(yán)重影響COPD患者的身心健康，容易導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留、心腦血管事件的發(fā)生[5]。有研究[6]表明，即使是輕中度的COPD患者的睡眠質(zhì)量也很差，睡眠質(zhì)量得不到改善不僅會(huì)影響患者的精神狀況，也會(huì)導(dǎo)致患者免疫力下降、機(jī)體功能降低，不利于疾病預(yù)后。日間功能得分較高，這可能與住院期間長(zhǎng)時(shí)間臥床治療，活動(dòng)減少，生活習(xí)慣改變有關(guān)。然而COPD住院患者睡眠質(zhì)量的改變?cè)谂R床工作中尚未引起重視且不易發(fā)覺(jué)，因此加強(qiáng)對(duì)COPD住院患者睡眠問(wèn)題的關(guān)注尤為重要。

3.2 COPD住院患者的睡眠質(zhì)量與焦慮情緒相互影響

COPD患者大多存在不同程度的睡眠問(wèn)題，患者并發(fā)睡眠問(wèn)題更易使病情加重。本研究調(diào)查中顯示，有睡眠問(wèn)題的COPD住院患者中，同時(shí)伴有焦慮情緒的占87.50%，而沒(méi)有睡眠問(wèn)題的患者中未發(fā)現(xiàn)有焦慮者。這說(shuō)明，與沒(méi)有睡眠問(wèn)題的COPD住院患者相比，有睡眠問(wèn)題的COPD住院患者更易產(chǎn)生焦慮情緒。COPD合并焦慮不僅會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加患者出院后的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。臨床普遍對(duì)COPD患者的癥狀、體征、臨床診斷、治療、輔助檢查以及康復(fù)訓(xùn)練較為重視，而容易忽視對(duì)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的觀察。焦慮狀態(tài)可引起機(jī)體免疫力下降、組織修復(fù)功能降低、患者配合治療的依從性差等情況，這都可能不利于療效[8]。COPD患者的焦慮情緒與睡眠質(zhì)量之間有明顯的相關(guān)性，焦慮程度較重的患者睡眠質(zhì)量差，有睡眠問(wèn)題的患者也更易發(fā)生焦慮。

3.3 COPD住院患者焦慮相關(guān)因素現(xiàn)狀及對(duì)策分析

COPD住院患者焦慮與心理因素、疾病因素、家庭社會(huì)支持因素、環(huán)境因素等相關(guān)，各因素之間相互影響。有調(diào)查研究[9]指出COPD患者焦慮程度與年齡、婚姻狀況、受教育程度無(wú)關(guān)。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)COPD患者對(duì)心理方面和疾病方面的因素感到焦慮，少部分受家庭社會(huì)支持因素和環(huán)境因素的影響。

本研究中42.86%的COPD患者認(rèn)為擔(dān)憂病情反復(fù)發(fā)作是使其感到焦慮的主要心理因素。COPD起病緩慢且病程長(zhǎng)，患者擔(dān)憂病情的反復(fù)發(fā)作可能與其在天氣寒冷或天氣突變時(shí)容易加重咳嗽等呼吸道癥狀、不能堅(jiān)持戒煙復(fù)吸后病情加重、長(zhǎng)期處于空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境中等情況有關(guān)[10]。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)積極指導(dǎo)患者避免各種可能使其病情加重的因素，如做好保暖工作、戒煙等，通過(guò)積極的預(yù)防和治療來(lái)延緩病情、提高生活質(zhì)量，減輕患者因擔(dān)憂病情反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮情緒。

在疾病因素方面，本研究中因胸悶氣喘、呼吸困難癥狀產(chǎn)生焦慮情緒的COPD患者高達(dá)90.48%。隨著COPD病情發(fā)展，部分患者甚至在靜息時(shí)也可感受到呼吸困難，并發(fā)感染時(shí)胸悶氣喘、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀也會(huì)明顯加重?；颊呤罩稳朐汉?，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，通過(guò)住院期間長(zhǎng)期氧療、教會(huì)并協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練來(lái)改善呼吸狀態(tài)，指導(dǎo)患者掌握吸入劑的正確使用方法，告知患者出院后堅(jiān)持家庭氧療，日常生活中加強(qiáng)體育鍛煉提高機(jī)體免疫力，采取多種措施緩解患者胸悶氣喘、呼吸困難狀態(tài)，從而緩解焦慮情緒。64.29%的COPD患者因頻繁咳嗽、咳痰而感到焦慮。COPD患者往往晨間咳嗽嚴(yán)重，感染時(shí)痰量明顯增多，護(hù)理人員應(yīng)告知患者咳嗽、咳痰是COPD常見(jiàn)的臨床癥狀，不必為此過(guò)分焦慮，同時(shí)鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者咳嗽來(lái)促進(jìn)痰液的排出，患者難以咳出痰液時(shí)幫助其手法排痰并將此方法教給患者家屬。此外，54.76%的COPD患者因夜間睡眠期間小便次數(shù)增多而產(chǎn)生焦慮情緒。夜間小便次數(shù)增多與患者睡前飲水過(guò)多、日間輸液、使用利尿劑以及住院期間生活習(xí)慣改變、睡眠形態(tài)改變等有關(guān)[10]。護(hù)理人員應(yīng)注意利尿劑的使用時(shí)間，盡量避免在患者入睡前使用，同時(shí)應(yīng)告知患者避免在入睡前大量飲水，特別是茶水、咖啡等飲料。

患者住院期間需要長(zhǎng)時(shí)間在病室內(nèi)氧療及輸液治療，需要家屬陪護(hù)照料，且外出時(shí)間減少，部分患者因擔(dān)心影響家屬工作、外出時(shí)間減少而感到焦慮。對(duì)此類患者，護(hù)理人員可多陪其聊天談心，鼓勵(lì)其與同病室病友及家屬多交流，從而減輕患者的焦慮癥狀。COPD患者住院時(shí)間長(zhǎng)，加之住院期間活動(dòng)、飲食、作息等發(fā)生變化，35.71%的COPD住院患者感到因明顯的生活習(xí)慣改變而焦慮。因此，在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬做好入院教育，營(yíng)造輕松的治療環(huán)境，使患者能盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。

對(duì)COPD住院患者焦慮情緒的干預(yù)尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采取積極的干預(yù)措施。研究[11]表明，采用松弛療法、音樂(lè)療法能使患者建立應(yīng)對(duì)睡眠問(wèn)題的信心，在一定程度上緩解COPD患者的焦慮情緒。長(zhǎng)期堅(jiān)持肺康復(fù)鍛煉能明顯增強(qiáng)COPD患者的呼吸功能，改善其呼吸困難癥狀，使其身心放松，改善焦慮程度[12]。

3.4 小結(jié)

COPD住院患者睡眠質(zhì)量差，多種因素相互作用、疊加容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)及時(shí)察覺(jué)其不良情緒，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，減少患者住院期間睡眠問(wèn)題的發(fā)生，緩解其焦慮情緒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。