周光麗,徐夢(mèng)琦,何貴蓉,章瑞麟

(南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,江蘇 南京,210023)

癡呆是一種由進(jìn)行性、器質(zhì)性腦功能障礙所致的獲得性、持續(xù)性認(rèn)知功能障礙綜合癥[1]。調(diào)查顯示，2015年我國(guó)老年癡呆患者人數(shù)位居全球第一，至2040年將達(dá)到2 200萬(wàn)[2]。研究[3-5]表明，我國(guó)老年護(hù)理人才缺乏，護(hù)理機(jī)構(gòu)不足，專(zhuān)科教育滯后，嚴(yán)重影響老年癡呆患者的護(hù)理質(zhì)量。完成臨床實(shí)習(xí)、面臨就業(yè)任職的護(hù)生，是未來(lái)的護(hù)理人才，其對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知水平、態(tài)度及擇業(yè)意愿對(duì)該病的有效預(yù)防、早期識(shí)別、盡早干預(yù)有重要作用。本研究主要調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年癡呆癥的認(rèn)知水平、態(tài)度及擇業(yè)意愿，探討三者間的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2019年南京某高校參與過(guò)臨床實(shí)習(xí)的302名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成≥10個(gè)月臨床實(shí)習(xí)的本科護(hù)生，有完全的認(rèn)知和行為能力，知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于各種原因休學(xué)、退學(xué)、暫停學(xué)業(yè)的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表： 在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、生源地、是否為獨(dú)生子女、第一志愿是否為護(hù)理、是否與老人同住、與老人的關(guān)系、是否有照顧老人的經(jīng)歷及是否接觸過(guò)老年癡呆患者。

1.2.1.2 癡呆知識(shí)量表(DKAT2)： DKAT2量表是對(duì)癡呆患者的家庭照護(hù)者和專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員設(shè)計(jì)的癡呆知識(shí)測(cè)評(píng)工具[6]。DKAT2量表包含21個(gè)條目(7個(gè)反向計(jì)分項(xiàng))，采用“同意”、“不同意”、“不知道”3項(xiàng)選擇來(lái)計(jì)分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，得分范圍為0～21分。該量表在國(guó)外Cronbach'sα系數(shù)為0.79[7]，在國(guó)內(nèi)Cronbach'sα系數(shù)為0.70[8]，本次信效度檢驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.699。

1.2.1.3 癡呆態(tài)度量表(DAS)：DAS量表是測(cè)評(píng)癡呆患者的家庭照護(hù)者、專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和醫(yī)學(xué)生的癡呆態(tài)度的工具[6]。 DAS量表包含20個(gè)條目(6個(gè)反向計(jì)分項(xiàng))，包括兩個(gè)領(lǐng)域：癡呆知識(shí)和社會(huì)舒適度，DAS采用Likert 7級(jí)分法進(jìn)行評(píng)分，以1～7分表示從差到好，得分范圍為20～140分，70分則認(rèn)為是持中性態(tài)度，分?jǐn)?shù)越高正向態(tài)度越好。DAS量表在國(guó)外Cronbach'sα系數(shù)為0.83～0.85[9]，在國(guó)內(nèi)Cronbach'sα系數(shù)為0.79[8]，本次信效度檢驗(yàn)，Cronbach'sα系數(shù)為0.802。

1.2.2 調(diào)查方法

在征得學(xué)校和學(xué)生同意的前提下，研究者于2019年6月護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校參加畢業(yè)考核時(shí)發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回并核查問(wèn)卷缺失情況。本次研究共發(fā)放316份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷302份，有效回收率為95.57%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共納入實(shí)習(xí)護(hù)生302名，年齡18～24歲，平均(22.20±0.88)歲。具體見(jiàn)表1。

表1 一般資料(n=302)

2.2 癡呆知識(shí)水平及態(tài)度的得分情況

實(shí)習(xí)護(hù)生的DKAT2量表平均得分(15.27±3.22)分，處于較差水平； DAS量表平均得分(88.93±13.62)分，得分不高，但總體呈積極態(tài)度(>70分)，其中“社會(huì)舒適度”得分為(41.00±6.95)分，“癡呆知識(shí)”得分為(47.93±10.89)分。

2.3 癡呆知識(shí)水平、態(tài)度影響因素的分析

生源地是影響護(hù)生癡呆知識(shí)水平的重要因素。性別、是否接觸過(guò)老年癡呆患者是影響護(hù)生癡呆態(tài)度的重要因素。見(jiàn)表2。

表2 癡呆知識(shí)水平、癡呆態(tài)度的單因素分析

2.4 癡呆知識(shí)水平、態(tài)度得分的相關(guān)性

實(shí)習(xí)護(hù)生癡呆知識(shí)水平與癡呆態(tài)度之間呈正相關(guān)(r=0.196，P<0.05)。

2.5 老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿影響因素的分析

302名實(shí)習(xí)護(hù)生中，有94(31.13%)名護(hù)生愿意從事老年癡呆護(hù)理工作。

2.5.1 一般資料對(duì)老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的影響

第一志愿是否為護(hù)理、是否有照顧老人的經(jīng)歷是影響護(hù)生老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的主要因素。見(jiàn)表3。

表3 老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的單因素分析(n=302)

2.5.2 癡呆知識(shí)水平、態(tài)度對(duì)老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的影響

實(shí)習(xí)護(hù)生癡呆態(tài)度得分與老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿呈正相關(guān)(r=0.150,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 癡呆知識(shí)水平、態(tài)度對(duì)護(hù)生老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的影響

3 討論

3.1 護(hù)生癡呆知識(shí)得分較低

本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生的癡呆知識(shí)得分(15.27±3.22)分，處于較低水平，與國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)前癡呆知識(shí)得分(15.17±2.57)分[8]以及Claire等[10]對(duì)塔斯馬尼亞大學(xué)護(hù)生老年癡呆照護(hù)臨床實(shí)習(xí)前的調(diào)查結(jié)果相近。實(shí)習(xí)護(hù)生癡呆態(tài)度量表得分為(88.93±13.62)分，表明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年癡呆患者有著較積極的態(tài)度，但其得分仍低于美國(guó)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的得分(98.64±12.82)分[9]，可能與美國(guó)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生經(jīng)過(guò)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)后，具有更強(qiáng)的共情能力有關(guān)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生癡呆知識(shí)和態(tài)度的影響因素

3.2.1 生源地對(duì)癡呆知識(shí)水平的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的癡呆知識(shí)水平受生源地的影響，農(nóng)村的實(shí)習(xí)護(hù)生得分更高。農(nóng)村的家庭常為幾代人共同生活，因幼年照顧體驗(yàn)，來(lái)自農(nóng)村的護(hù)生對(duì)老年人的感情往往更深[11]。加之成長(zhǎng)經(jīng)歷和生活環(huán)境對(duì)性格和價(jià)值觀產(chǎn)生的影響，來(lái)自農(nóng)村的實(shí)習(xí)護(hù)生更踏實(shí)肯干，老年癡呆護(hù)理學(xué)習(xí)積極性高于長(zhǎng)期居住于城市的護(hù)生，其相關(guān)知識(shí)掌握更牢固。

3.2.2 性別、接觸過(guò)老年癡呆患者對(duì)癡呆態(tài)度的影響

本研究研究結(jié)果顯示，女生較男生對(duì)老年癡呆患者的態(tài)度更積極，這與劉凡等[12]研究結(jié)果一致。女性細(xì)膩溫柔，因此更偏向于承擔(dān)照顧老人的責(zé)任。本研究結(jié)果表明，接觸過(guò)老年癡呆患者的實(shí)習(xí)護(hù)生比沒(méi)有接觸者態(tài)度更積極，與Anthony等[13]研究結(jié)果一致。課堂學(xué)習(xí)只能在一定程度上提高護(hù)生照護(hù)老年癡呆患者的知識(shí)水平和態(tài)度[13]。臨床實(shí)踐時(shí)接觸過(guò)老年癡呆患者的護(hù)生能直觀地體會(huì)該類(lèi)患者的生理、心理特點(diǎn)，積累一定的癡呆照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，其對(duì)癡呆患者的態(tài)度也更加積極。

國(guó)外研究[14]顯示，護(hù)生希望有更多機(jī)會(huì)接受癡呆護(hù)理教育和專(zhuān)科技能培訓(xùn)。Michelle等[15]研究表明，從臨床中獲得經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邔?shí)習(xí)護(hù)生的癡呆知識(shí)水平，改善其對(duì)癡呆患者的態(tài)度，并且效果優(yōu)于網(wǎng)上學(xué)習(xí)。積極的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷有利于護(hù)生對(duì)老年癡呆患者產(chǎn)生更積極的態(tài)度，然而帶教者常常忽視護(hù)生對(duì)癡呆患者的恐懼心理，照護(hù)者對(duì)癡呆患者差別對(duì)待、實(shí)習(xí)環(huán)境較差等因素都會(huì)讓護(hù)生對(duì)癡呆患者產(chǎn)生消極態(tài)度[16-17]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的情況

本研究結(jié)果顯示，僅31.13%的實(shí)習(xí)護(hù)生明確表示未來(lái)愿意從事老年癡呆照護(hù)工作，該結(jié)果遠(yuǎn)低于國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)生老年護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的研究[18]。原因可能是：護(hù)生考慮到未來(lái)的工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)，加之對(duì)老年癡呆患者了解不多，因而存在抵觸心理。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，行為意圖可對(duì)行為實(shí)施進(jìn)行較好的預(yù)測(cè)[19]。因此，老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿較差的實(shí)習(xí)護(hù)生，未來(lái)加入該工作行列的可能性也較小。

3.4 實(shí)習(xí)護(hù)生老年癡呆護(hù)理?yè)駱I(yè)意愿的影響因素

3.4.1 第一志愿會(huì)影響擇業(yè)意愿

本研究結(jié)果表明，第一志愿為護(hù)理的實(shí)習(xí)護(hù)生更愿意從事老年癡呆護(hù)理。自愿選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感更強(qiáng)，對(duì)護(hù)理職業(yè)的前景也更加樂(lè)觀，對(duì)今后職業(yè)選擇的信念也更明確[20]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)采取老年護(hù)理課程改革等措施，引入角色扮演[21]、養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)[22]等方式，豐富護(hù)生老年癡呆護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)，提升第一志愿非護(hù)理專(zhuān)業(yè)的本科護(hù)生的老年照護(hù)動(dòng)機(jī)[23]。

3.4.2 照顧老人經(jīng)歷影響擇業(yè)意愿

本調(diào)查結(jié)果顯示，有照顧老人經(jīng)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生更愿意從事老年癡呆護(hù)理工作。國(guó)外研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，有老年護(hù)理經(jīng)歷并且對(duì)老年護(hù)理有著更積極態(tài)度的護(hù)生能更好地照顧老年癡呆患者。照顧老人的經(jīng)歷會(huì)使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)老年癡呆護(hù)理工作有初步的認(rèn)識(shí)，提高其就業(yè)興趣，增強(qiáng)其勇氣和信心[26]。因此，護(hù)理教育者應(yīng)為學(xué)生提供更多癡呆護(hù)理的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，如安排養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)院老年科、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，幫助他們積累老年癡呆照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，提高其就業(yè)興趣。

3.4.3 癡呆態(tài)度影響擇業(yè)意愿

行為意向受行為態(tài)度的影響[19]。在新手照護(hù)者看來(lái)，老年癡呆的精神和行為癥狀十分復(fù)雜，他們往往會(huì)對(duì)老年癡呆患者產(chǎn)生恐懼、無(wú)助等心理；即使對(duì)于一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士而言，照護(hù)癡呆患者也很有挑戰(zhàn)性[27-29]。國(guó)外研究[14,30]表明，擁有豐富癡呆照護(hù)知識(shí)和積極態(tài)度的護(hù)生能更好地理解老年癡呆患者，并且未來(lái)更愿從事癡呆照護(hù)工作。

綜上所述，護(hù)生個(gè)人本身特征、癡呆患者接觸經(jīng)歷等會(huì)影響其癡呆知識(shí)和相關(guān)態(tài)度。第一志愿、癡呆態(tài)度、照顧經(jīng)歷會(huì)影響實(shí)習(xí)護(hù)生老年癡呆護(hù)理就業(yè)意愿。未來(lái)的描述性和干預(yù)性研究可著重于可修飾因素，如癡呆態(tài)度、老年人照護(hù)經(jīng)歷、癡呆患者接觸經(jīng)歷等，尋找各因素的相互作用關(guān)系，制定合理的干預(yù)方案，切實(shí)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的老年癡呆知識(shí)、態(tài)度和從業(yè)意愿。本研究樣本選擇范圍有限，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本選擇范圍，提高研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此外，影響實(shí)習(xí)護(hù)生老年癡呆護(hù)理“知信行”水平的因素較多，本研究未完全涉及，后期還需深入挖掘。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。