沈 燦

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 心內(nèi)科,江蘇 蘇州,215001)

急性心肌梗死(AMI)是臨床常見急癥之一，患者需絕對(duì)臥床休息，排便方式的被迫改變使其極易發(fā)生便秘，發(fā)生率可達(dá)33.3%[1]。心肌梗死患者用力排便可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加而誘發(fā)心律失常、心室顫動(dòng)、心力衰竭甚至死亡等嚴(yán)重后果[2]。在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和改善急性心肌梗死患者便秘癥狀尤為重要。本研究中嘗試采用腹部穴位按摩聯(lián)合自制“心梗通便膏”穴位貼敷對(duì)急性心肌梗死便秘患者進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月—2019年6月收治的60例急性心肌梗死便秘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用臨床心血管病學(xué)》中所確定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診[3]；②年齡28～85周歲；③符合《2013年中國慢性便秘診療指南》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即住院期1周內(nèi)排便次數(shù)少于3次，伴有糞便干硬和/或排便困難，排便困難包括排便費(fèi)力、排除困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)、需手法輔助排便等；④對(duì)本研究知情同意，愿意接受中醫(yī)辨證護(hù)理，并由本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他臟器功能嚴(yán)重受損患者；②妊娠或哺乳期患者；③難以配合或拒絕配合研究者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各30例；分配隱藏采用信封法，數(shù)據(jù)收集和分析人員不知曉分組情況。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡37～85歲，平均(50.48±6.25)歲。觀察組30例，男22例，女8例；年齡28～85歲，平均(51.06±6.51)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腹部穴位按摩聯(lián)合自制中藥膏劑“心梗通便膏”穴位貼敷。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： 包括休息、飲食、運(yùn)動(dòng)等，具體內(nèi)容如下：①早期活動(dòng)：全面評(píng)估患者病情，待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其進(jìn)行簡單的早期床邊活動(dòng)，告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，防跌倒。②指導(dǎo)合理膳食：適當(dāng)增加水果類、富含纖維素的蔬菜類飲食，禁產(chǎn)氣、辛辣食物，少食多餐，多飲水。③訓(xùn)練有效排便：囑患者每日早晨不論是否有便意，均有意識(shí)、精力集中地嘗試排便10 min；營造安全、隱私度良好的排便環(huán)境。④積極心理疏導(dǎo)：營造溫馨、親切的護(hù)理氛圍，幫助患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。

1.2.2 腹部穴位按摩： 護(hù)士雙手重疊順時(shí)針環(huán)形操作，按摩始于腹部右下方，終止于結(jié)腸處，循環(huán)往復(fù)進(jìn)行，按摩力度自輕至重再至輕，按摩15 min[5]。

1.2.3 穴位貼敷： 中藥膏劑“心梗通便膏”藥方主要藥物：生大黃、黃芩、枳實(shí)、厚樸、蘆薈、肉蓯蓉、火麻仁、檳榔，各200 g。制作方法：將藥物研磨后過100目篩備用，將麻油和黃蠟混合加熱至全部融化，待溫度冷卻至80 ℃時(shí)加入藥粉，邊加邊攪拌均勻，最后冷卻即可。取適量的藥膏制作成直徑2 cm、高1 cm的藥餅，放置于5 cm×5 cm膠貼正中。取雙側(cè)天樞穴、神闕穴，貼敷前先取穴，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜，輕輕按揉1 min，然后再貼敷藥物，每24 h更換1次貼敷。告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，待患者自解大便后停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組臨床療效，對(duì)比干預(yù)后首次排便時(shí)間與不良排便率。臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；②顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③有效：3 d內(nèi)排便；④無效：5 d以上無排便。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。不良排便是指患者存在腹脹、腹痛癥狀，排便時(shí)感覺費(fèi)力，大便硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為93.33%(28/30)，高于對(duì)照組的70.00%(21/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.193，P<0.05)，見表 1。

表1 2組臨床療效比較[ n(%)]

2.2 2組干預(yù)后首次排便時(shí)間及不良排便率比較

觀察組首次排便時(shí)間為(0.92±0.28)d短于對(duì)照組的(1.53±0.78)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.433，P<0.05)。觀察組不良排便率為10.00%(3/30)，低于對(duì)照組的46.67%(14/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.794，P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生1周內(nèi)，因絕對(duì)臥床休息、進(jìn)食減少、心排血量下降、藥物(利尿劑、鎮(zhèn)靜止痛劑、β阻滯劑、鈣離子拮抗劑等)作用所致的胃腸蠕動(dòng)減弱以及緊張、焦慮等負(fù)性情緒的影響，便秘發(fā)生率極高。便秘可致心肌梗死患者發(fā)生惡性心血管事件，甚至是猝死。研究[6]顯示，早期科學(xué)活動(dòng)、合理膳食、正確腹部按摩、積極心理疏導(dǎo)等有助于改善急性心肌梗死患者便秘。本研究將自制“心梗通便膏”穴位貼敷聯(lián)合腹部穴位按摩用于急性心肌梗死便秘患者中，獲得良好的治療效果。

穴位貼敷療法屬中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，具有簡、便、驗(yàn)、廉的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用廣泛[7-8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]亦證實(shí)，穴位貼敷通過穴位刺激與藥物調(diào)理相結(jié)合的機(jī)制，使得藥物循經(jīng)絡(luò)到達(dá)患處，直接作用于相應(yīng)穴位，透皮吸收，避免了藥物對(duì)胃腸、肝、腎等臟器的損傷[10]。

急性心肌梗死后便秘的病機(jī)可歸納為：燥熱內(nèi)結(jié)，津液不足；經(jīng)絡(luò)不通，氣機(jī)郁滯；身體衰弱，氣血不足[11]。本研究穴位貼敷療法中應(yīng)用的“心梗通便膏”為本院自制，方中大黃、枳實(shí)、厚樸、檳榔皆可消食導(dǎo)滯，大黃瀉下攻積、逐瘀通經(jīng)；厚樸下氣寬中；枳實(shí)善破氣除痞；檳榔善行胃腸之氣，兼能緩瀉通便；黃芩、蘆薈清熱瀉火；肉蓯蓉、火麻仁潤腸通便，最后佐以麻油調(diào)和，共奏補(bǔ)虛消滯之功[12-13]。選穴為天樞穴和神闕穴，天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，作用此穴具有健運(yùn)脾胃、調(diào)理中焦氣機(jī)的功效；神闕穴位于肚臍正中，是任脈的重要穴位，神闕穴通過奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通，與五臟六腑相連，氣通百脈，作用此穴具有補(bǔ)氣健脾之功。

腹部穴位按摩是促進(jìn)排便的有效方法[14]。在穴位貼敷前為患者進(jìn)行腹部按摩，可通過機(jī)械刺激促進(jìn)腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；同時(shí)摩擦起到活血通絡(luò)的效果，使腹部腠理打開，加速穴位貼敷藥物的吸收，這在一定程度上也提高了穴位貼敷的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，首次排便時(shí)間更短且不良排便率更低(P<0.05)。

綜上所述，腹部穴位按摩聯(lián)合自制“心梗通便膏”穴位貼敷治療急性心肌梗死患者便秘的效果顯著，且操作簡單、價(jià)格低廉，值得臨床應(yīng)用推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。