吳麗華,徐新安,刁海華,王 慧

(江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院 腫瘤外科,江蘇 揚(yáng)州,225600)

對于多數(shù)胃癌患者而言，胃癌根治術(shù)是首選治療方案，但該治療方法創(chuàng)傷大，術(shù)后會發(fā)生殘胃炎，且多數(shù)患者癥狀較重[1]。此外，部分術(shù)后患者癌痛仍然存在，需使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛。阿片類藥物具有成癮性[2]，臨床使用較為謹(jǐn)慎，因此在鎮(zhèn)痛時(shí)間窗口外，患者仍需要承受癌痛帶來的痛苦。殘胃炎及癌痛共同影響患者術(shù)后康復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為胃癌術(shù)后患者正氣虧虛為本、為主，余邪客絡(luò)(氣滯、血瘀)為標(biāo)、為次，故治療重在扶正，兼以驅(qū)邪。雷火灸刺激特定腧穴，具有扶正固本、緩急止痛、益氣活血等作用[4]?？拱┓綖榭剖医?jīng)驗(yàn)方，臨床止痛效果較好。本研究探討了雷火灸聯(lián)合抗癌方外敷緩解胃癌患者術(shù)后癌性疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月?lián)P州市中醫(yī)院住院治療的胃癌術(shù)后化療患者50例，均伴有不同程度的癌性疼痛，且常規(guī)非甾體類止痛藥及抗酸藥不能有效抑制疼痛。排除嚴(yán)重皮膚病、嚴(yán)重肝腎功能衰竭、凝血功能障礙及水腫，以及其他不能配合研究的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組25例和觀察組25例。對照組男14例，女11例；年齡52～76歲，平均(63.48±5.95)歲。觀察組男17例，女8例；年齡52～77歲，平均(64.05±5.76)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予護(hù)理評估、健康宣教、飲食護(hù)理、生命體征檢測等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)開展規(guī)范化疼痛管理。①護(hù)理評估：給予常規(guī)護(hù)理評估，評估患者生命體征、基礎(chǔ)疾病等。②健康宣教：向患者介紹疾病基本知識、術(shù)后康復(fù)知識、生活注意事項(xiàng)等。③飲食護(hù)理：囑患者少食多餐，切勿飽腹，淀粉、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)合理搭配，保持健康飲食。④生命體征監(jiān)測：按照護(hù)理等級，及時(shí)監(jiān)測患者體溫、血壓、心率、呼吸生命體征，有異常時(shí)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。⑤規(guī)范化疼痛管理：根據(jù)WHO推薦的癌痛三階梯止痛方案，評估患者疼痛程度并選擇不同止痛藥物。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加雷火灸和抗癌方外敷治療。①雷火灸：患者取仰臥位或側(cè)臥位，取穴中脘、關(guān)元、足三里、三陰交。點(diǎn)燃雷火灸，距離皮膚2～3 cm，采用回旋灸法，以患者有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為適宜，每處灸10～15 min，以皮膚出現(xiàn)輕微紅暈為度，1 次/d，連續(xù)7 d。取穴中脘、關(guān)元時(shí)患者呈仰臥位，取穴足三里、三陰交時(shí)患者呈側(cè)臥位，雙下肢屈膝屈髖，錯(cuò)開擺放，治療時(shí)取一側(cè)肢體足三里穴和對側(cè)肢體三陰交穴。②抗癌方外敷：醫(yī)院自制抗癌方由(生)大黃、血竭、桔梗、枳實(shí)、冰片等五味藥打碎研細(xì)粉，過100目篩。取抗癌方適量，用無菌注射液調(diào)和稀稠，敷于阿是穴、內(nèi)關(guān)兩腧穴，無菌紗布覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者中醫(yī)證候積分及阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況。①中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，包括患者出現(xiàn)的胃痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥候，按無、輕、中、重分別記0、2、4、6分。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。②統(tǒng)計(jì)阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況，即實(shí)施干預(yù)后2組仍需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對照組胃痛、噯氣、嘔吐積分較治療前降低，觀察組胃痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等積分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后胃痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等積分比較，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組中醫(yī)證候積分比較 分

2.2 阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用情況

對照組16(64.00%)例患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，觀察組5(20.00%)例患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

胃癌患者因癌瘤耗傷機(jī)體氣血津液，元?dú)庖烟?，加之手術(shù)、癌痛再損元?dú)?，使之正氣大虧[5-6]。盡管已經(jīng)接受手術(shù)治療，但患者平素氣虛而推血無力，經(jīng)絡(luò)臟腑仍余留氣滯血瘀。因此胃癌術(shù)后患者當(dāng)扶正固本，兼以行氣活血。同時(shí)，至虛則虛不受補(bǔ)，癌癥患者當(dāng)以清補(bǔ)，故選擇雷火灸通過刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)而達(dá)到清補(bǔ)之效，又能通過穴位的選擇，兼以行氣活血。本研究選擇中脘、關(guān)元、足三里、三陰交等腧穴。中脘為胃之募穴，腑之所會，可健運(yùn)中洲，行氣散瘀[7]；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可資肝脾腎，溫補(bǔ)元?dú)鈁8]；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴、胃之下合穴，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，和胃止痛[9]；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，能夠補(bǔ)益脾腎、益氣滋胃、疏肝補(bǔ)腎，協(xié)調(diào)三陰[10]。諸腧穴配伍，共奏扶正固本、行氣散瘀之效。此外，本研究采用的抗癌方由(生)大黃、血竭、桔梗、枳實(shí)、冰片組成。(生)大黃可涼血散瘀止痛，血竭能生肌活血、消腫止痛，桔梗、枳實(shí)行氣止痛，冰片消腫止痛，作用于阿是穴循經(jīng)止痛，作用于內(nèi)關(guān)行氣止痛，又能止嘔。諸藥配合穴位同用，共奏行氣活血、消腫止痛之效?，F(xiàn)代藥理亦證實(shí)[11-14]，本方具有較好的鎮(zhèn)痛作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者胃痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀積分均低于對照組(P<0.05)，提示雷火灸聯(lián)合抗癌方外用可進(jìn)一步改善胃癌術(shù)后癌痛患者的臨床癥狀。觀察組使用阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者比例低于對照組(P<0.01)，提示雷火灸聯(lián)合抗癌方外用具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以降低術(shù)后癌痛患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用。由于阿片類藥物使用情況可以從側(cè)面反映了患者疼痛程度，因此本研究未進(jìn)一步比較患者的癌痛等級。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合抗癌方外用可改善胃癌患者術(shù)后癌痛相關(guān)臨床癥狀，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。