黃香紅，趙忠輝，羅高俊，張佳麗

(湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湘潭 411100)

椎動脈型頸椎病系因頸椎退行性改變、椎間盤病變、頸椎軟組織變性鈣化激惹交感神經(jīng)叢、椎動脈受刺激或壓迫致血管痙攣收縮，或椎-基底動脈硬化、狹窄，引起椎-基底動脈供血不足，影響其對顱腦的供血而引起以眩暈、惡心、嘔吐為突出表現(xiàn)的病癥，是頸椎病的常見類型，發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病[1-2]。近年來，由于智能手機(jī)和電腦的普及，人們長時間處于低頭伏案姿勢，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，尤其是青少年學(xué)習(xí)和工作往往離不開手機(jī)、電腦，故導(dǎo)致頸椎病有低齡化趨勢，嚴(yán)重影響著青、中、老年人的生活質(zhì)量和身心健康[3]。臨床上常用藥物治療能改善腦循環(huán)及腦細(xì)胞代謝，抗血小板聚集，但不良反應(yīng)較大，且療效不甚理想[4]。故本研究采用醒腦開竅針法配合焦氏頭針及電針頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病患者30例，并與采用醒腦開竅針法配合電針頸夾脊穴治療30例和采用焦氏頭針配合電針頸夾脊穴治療30例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例椎動脈型頸椎病患者均為 2016年 1月至2018年12月湘潭市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組30例。3組患者性別、年齡及病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年第3屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要[5]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈、視物模糊、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，頸椎側(cè)彎、后伸時上述癥狀加重;②旋頸試驗(yàn)陽性，頸部運(yùn)動試驗(yàn)陽性;③影像學(xué)顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)增生;④除外其他原因?qū)е碌难灐?/p>

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痰濕阻絡(luò)證、氣血虧虛證及肝腎不足證頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①痰濕阻絡(luò)證，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆;舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。②肝腎不足證，表現(xiàn)為眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤;舌紅少津，脈弦。③氣血虧虛證，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力;舌淡苔少，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18～65周歲，性別不限;③病程在1年以內(nèi);④近1個月內(nèi)未接受頸椎病的相關(guān)治療;⑤愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

2 治療方法

3組均取C3-6頸夾脊穴進(jìn)行電針治療?；颊呷「┓?，頸項(xiàng)部常規(guī)消毒后，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸，行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后選取兩組夾脊穴接 G6805型電針治療儀，選用連續(xù)波，頻率為 2 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。

2.1 A組

在電針治療基礎(chǔ)上采用醒腦開竅針法配合焦氏頭針治療。

2.1.1 醒腦開竅針法治療

取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨。患者取俯伏坐位，常規(guī)消毒后，采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，風(fēng)池向鼻尖方向斜刺1寸，天柱、完骨均直刺1寸，行均勻提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。

2.1.2 焦氏頭針治療

取焦氏頭針的暈聽區(qū)(耳尖直上1.5 cm，前后各引2 cm的水平線)?；颊呷「┓?，常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺，要求針尖向后沿頭皮快速捻轉(zhuǎn)平刺約0.5寸，采用接力針法左右各刺3針，不強(qiáng)求酸麻脹痛針感，留針30 min。

2.2 B組

采用單純醒腦開竅針法治療，取穴及操作方法同A組醒腦開竅針法治療。

2.3 C組

采用單純焦氏頭針治療，取穴及操作方法同 A組焦氏頭針治療。

3組均每日治療1次，10次為1個療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 椎動脈型頸椎病癥狀與功能評估量表

參照王楚懷等[7]制定的《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》制定椎動脈型頸椎病癥狀與功能評估量表，在醫(yī)生指導(dǎo)下由患者自行填寫量表。該量表包括5項(xiàng)，其中眩暈16分，頸肩痛4分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)4分。使用時將評估量表中各項(xiàng)得分相加，3組患者分別于治療前后及治療后3個月填寫。

3.1.2 血流變學(xué)指標(biāo)

血液粘滯性增高是椎-基底動脈缺血的危險因素[8]，故3組患者分別于治療前后抽血檢測血流變學(xué)指標(biāo)[全血黏度(低切)、血漿黏度]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]，將各癥狀(包括眩暈、頭疼，視物模糊，耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐，體位性猝倒，旋頸試驗(yàn))程度分 4級(無、輕、中、重)，無癥狀計(jì) 4分，癥狀輕計(jì)3分，癥狀中等計(jì)2分，癥狀重計(jì)1分，滿分24分。癥狀與功能評分改善率=[(治療后評分－治療前評分)/治療后評分]×100%。

痊愈:癥狀與功能評分改善率≥95%。

顯效:癥狀與功能評分改善率70%～94%。

有效:癥狀與功能評分改善率30%～69%。

無效:癥狀與功能評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析;若不滿足正態(tài)性，組內(nèi)治療前后比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);等級資料比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組不同時間點(diǎn)癥狀與功能評估量表評分比較

由表2可見，3組治療前癥狀與功能評估量表評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后及治療后3個月隨訪時癥狀與功能評估量表評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療后及治療后3個月隨訪時癥狀與功能評估量表評分與 B組和 C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 3組不同時間點(diǎn)癥狀與功能評估量表評分比較(±s，分)

表2 3組不同時間點(diǎn)癥狀與功能評估量表評分比較(±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與A組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪時A 組 30 9.18±2.68 22.35±4.651) 23.19±4.121)B 組 30 9.08±2.51 17.61±3.151)2) 18.29±3.241)2)C 組 30 9.32±2.48 18.62±3.271)2) 18.62±3.091)2)

3.4.2 3組治療前后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見，3組治療前血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)[全血黏度(低切)、血漿黏度]比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3組治療后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。A組治療后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 3組治療前后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

表3 3組治療前后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與A組比較2)P＜0.01

組別 例數(shù) 時間 全血黏度(低切) 血漿黏度A組 30 治療前 21.13±3.54 1.81±0.24治療后 14.70±2.141) 1.32±0.411)B組 30 治療前 20.98±3.89 1.78±0.45治療后 17.52±2.451)2) 1.58±0.471)2)C組 30 治療前 21.25±3.61 1.70±0.47治療后 17.78±2.891)2) 1.52±0.351)2)

3.4.3 3組臨床療效比較

由表4可見，A組總有效率為93.3%，B組為76.7%，C組為70.0%。經(jīng)Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，A組臨床療效與 B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組臨床療效與C組比較，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 3組臨床療效比較 (例)

3.4.4 3組治療后3個月隨訪時臨床療效比較

由表5可見，A組治療后3個月隨訪時總有效率為90.0%，B組為73.3%，C組為60.0%。經(jīng)Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，A組治療后3個月隨訪時臨床療效與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);B組治療后3個月隨訪時臨床療效與C組比較，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 3組治療后3個月隨訪時臨床療效比較 (例)

4 討論

椎動脈型頸椎病是一種勞損及退變性質(zhì)的疾病，機(jī)械壓迫、頸椎不穩(wěn)及椎動脈交感神經(jīng)受刺激導(dǎo)致血管痙攣是主要致病因素，其互相影響或互為因果關(guān)系，機(jī)械壓迫是本病發(fā)病的直接原因，各種原因?qū)е伦祫用}周圍的交感神經(jīng)被刺激是本病發(fā)病的主要原因和病理基礎(chǔ)，頸椎失穩(wěn)刺激頸交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣缺血[10-11]。本病臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭疼，視物模糊，耳鳴、耳聾，惡心、嘔吐等[12]。中醫(yī)學(xué)中并無椎動脈型頸椎病病名，根據(jù)其臨床癥狀將其歸為“眩暈”“頭痛”“項(xiàng)痹”等范疇[13]，《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”提出“內(nèi)風(fēng)”致眩之說[14]，認(rèn)為眩暈主要病理因素為“風(fēng)”“痰”“虛”“瘀”。

臨床上治療椎動脈型頸椎病的方法很多，主要從改善眩暈、頭痛等癥狀入手，針灸療法具有活血、補(bǔ)虛、養(yǎng)肝等諸多功效，在椎動脈型頸椎病的治療中已得到廣泛應(yīng)用[15]。研究認(rèn)為因其病位在清竅，虛實(shí)夾雜，多由氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)，清竅失養(yǎng)致髓海不寧引發(fā)[16]。故治療方面可立足于醒腦開竅之法，以達(dá)止暈定眩之功效。醒腦開竅針法是石學(xué)敏院士獨(dú)創(chuàng)的針刺大法，本研究選取雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨進(jìn)行針刺，其中風(fēng)池是足少陽膽經(jīng)與陽維脈交會穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷處，《通玄指要賦》:“頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池。”歷代醫(yī)家以之為治眩要穴?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺風(fēng)池時針感可以深達(dá)椎動脈附近，促進(jìn)局部軟組織炎性水腫吸收，緩解受壓的椎動脈，從而改善椎-基底動脈供血，增加腦部血流量[17]。完骨在胸鎖乳突肌附著點(diǎn)上方，具有舒調(diào)肝膽經(jīng)氣的作用，能平肝陽，順肝氣，熄肝風(fēng)，調(diào)暢頸部之經(jīng)氣，從而改善后循環(huán)缺血狀態(tài)[2]。天柱主治頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、鼻塞、癲狂病、肩背痛、熱病等，其在斜方肌起點(diǎn)，深層為頭半棘肌，有枕動、靜脈干，分布有枕大神經(jīng)干。風(fēng)池、完骨、天柱3穴相配可暢通督脈和太陽經(jīng)氣，具有醒神開竅、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)之功效，能顯著改善椎-基底動脈的供血狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[18-19]。焦氏頭針以“大腦皮層功能定位理論”作為其取穴定位依據(jù)[20]，本研究根據(jù)大腦功能與頭皮表面對應(yīng)關(guān)系，取雙側(cè)暈聽區(qū)以活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)前庭神經(jīng)功能，以止眩暈[2]。此外，頸夾脊周圍及深部的神經(jīng)分布較多，刺激頸夾脊穴可有效緩解頸部肌肉痙攣緊張，減少各種原因?qū)桓猩窠?jīng)的刺激，調(diào)節(jié)椎動脈的血流速度，改善局部血液循環(huán)，增加腦供血，從而能改善頭暈、頭痛、頸痛癥狀[21]。

血液黏度升高是血液流變學(xué)改變的主要原因。血液黏度的增高可使血流減慢，血流減慢(即切變應(yīng)力降低)又會引起血黏度增高，二者之間存在正反饋，如此使血液處于濃、黏、凝、聚狀態(tài)，造成椎動脈血流減少致腦血流量減少，造成缺氧、缺血[22-24]。曾有專家[25]歸納分析椎動脈型頸椎病患者的血液流變學(xué)存在不同程度的異常，并且經(jīng)過針灸、推拿等治療后能得到明顯改善，從而得出血流變學(xué)指標(biāo)的異常與椎動脈型頸椎病有著密切的聯(lián)系，可應(yīng)用于臨床診斷和療效評價椎動脈型頸椎病，故本研究觀察患者治療前后血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況來判定療效。

本研究結(jié)果顯示，3組治療后癥狀與功能評估量表評分及血流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善(P＜0.01)，且A組治療后及隨訪時的臨床療效均優(yōu)于B組和C組，提示這3種治療方案均是治療椎動脈型頸椎病的有效方法，其中醒腦開竅針法配合焦氏頭針及電針頸夾脊穴治療椎動脈型頸椎病的療效優(yōu)于醒腦開竅針法配合電針頸夾脊穴治療及焦氏頭針配合電針頸夾脊穴治療。