雷彥

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

0 引言

宮頸CIN病變即宮頸上皮內(nèi)瘤變，屬于浸潤(rùn)性宮頸癌的一種前期病變，具備較高的發(fā)病率給廣大患者的健康和生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。為探討宮頸CIN病變患者的有效治療途徑，為今后的宮頸CIN病變臨床治療工作提供良好的參考依據(jù)，本次研究選擇選擇2014年1月至2018年1月本院收治的116例宮頸CIN病變患者，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行宮頸環(huán)形電切除治療，對(duì)照組給予冷刀宮頸錐切術(shù)治療，觀察兩組應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體研究過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料。選擇2014年1月至2018年1月本院收治的116例宮頸CIN病變患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組58例。對(duì)照組年齡25-49歲，平均（33.5±5.2）歲；孕產(chǎn)次均在0至3次之間，平均孕產(chǎn)次（1.5±0.4）次；實(shí)驗(yàn)組年齡25-50歲，平均（34.2±5.5）歲；孕產(chǎn)次均在0至4次之間，平均孕產(chǎn)次為1.8±0.6次。兩組患者在年齡及孕產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料對(duì)比上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組給予冷刀宮頸錐切術(shù)治療，針對(duì)患者開(kāi)展連續(xù)硬膜外麻醉，引導(dǎo)患者選擇膀胱截石位，對(duì)其外陰以及陰道進(jìn)行有效消毒，常規(guī)鋪巾，以金屬導(dǎo)尿管將患者膀胱排空，使其宮頸徹底暴露，對(duì)其宮頸上下唇進(jìn)行鉗夾并將其朝外牽拉。待其宮頸管充分?jǐn)U張后，選擇患者宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)間質(zhì)位置，通過(guò)細(xì)針對(duì)其進(jìn)行血液注入，具體注入量為5毫升，選擇與患者病灶外緣0.5厘米至1厘米位置，通過(guò)手術(shù)刀行一個(gè)環(huán)形切口，從淺到深實(shí)施錐形切除處理，給予創(chuàng)面電凝止血處理，通過(guò)可吸收線實(shí)施縫合處理，并開(kāi)展宮頸外口重建，對(duì)其解剖形態(tài)和功能進(jìn)行恢復(fù)，強(qiáng)化抗炎及止血等相關(guān)處理。

實(shí)驗(yàn)組行宮頸環(huán)形電切術(shù)治療。選擇多功能高頻電波刀，將其具體功率設(shè)置為25W至50W之間，具體頻率控制為3.8MHz，引導(dǎo)患者選擇膀胱截石位，對(duì)其外陰、陰道以及宮頸等部位進(jìn)行有效消毒，常規(guī)鋪巾，窺器暴露其宮頸，通過(guò)環(huán)形墊圈對(duì)患者病灶進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切除，若患者宮頸病變面積較大則可選擇環(huán)形電圈對(duì)其宮頸組織進(jìn)行擴(kuò)大切除，并給予球形電極電凝止血處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間，對(duì)比兩組患者術(shù)后出血發(fā)生情況，計(jì)算其術(shù)后出血發(fā)生率。對(duì)比兩組患者整體療效，將其分為治愈、病變持續(xù)存在和復(fù)發(fā)，其中，患者接受手術(shù)治療后6個(gè)月沒(méi)有發(fā)現(xiàn)CIN病變則視為治愈；若患者接受手術(shù)治療后6個(gè)月仍發(fā)現(xiàn)CIN病變則視為病變持續(xù)存在；若患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)CIN殘留，但接受手術(shù)治療后6個(gè)月發(fā)現(xiàn)CIN病變則視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包對(duì)研究中數(shù)據(jù)資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，治愈、病變持續(xù)存在率分別為94.8%和5.2%，與對(duì)照組的91.4%和8.6%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，兩組患者均無(wú)復(fù)發(fā)病例，詳情如表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)宮頸環(huán)形電切除治療，其術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，?P＜0.05。

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2.3 兩組患者術(shù)后出血發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血13例，其術(shù)后出血率為22.4%；對(duì)照組術(shù)后出血3例，出血率為5.2%。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

CIN實(shí)際上是與宮頸浸潤(rùn)癌存在密切關(guān)系的一種癌前病變，能夠?qū)m頸癌的發(fā)生以及進(jìn)展等進(jìn)行有效反映，大部分患者年齡處于25-35歲之間[2]。通常，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變可在8-10年之間逐步發(fā)展為宮頸癌，危害性不容小覷，為進(jìn)一步促進(jìn)宮頸癌發(fā)生率的下降，臨床上必須要針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變進(jìn)行早期檢查和診斷，檢出該病變后應(yīng)及時(shí)給予針對(duì)性治療，控制其病情。大量研究認(rèn)為，及時(shí)、科學(xué)治療宮頸上皮內(nèi)流變是預(yù)防宮頸癌的一個(gè)關(guān)鍵手段[3]。目前，臨床上對(duì)于宮頸CIN病變的治療仍以手術(shù)治療為主，其中，冷刀宮頸錐切術(shù)以及宮頸環(huán)形電切術(shù)均屬于治療該疾病的常見(jiàn)手術(shù)方式，能夠在一定程度上改善患者病情。宮頸環(huán)形電切術(shù)是近年來(lái)臨床上治療宮頸CIN病變的一種新型電切療法，該手術(shù)方法具備較高的精細(xì)度，能夠避免對(duì)鄰近組織產(chǎn)生損傷，并可減少電化現(xiàn)象，順利獲取完整組織標(biāo)本，有利于提高病理診斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性[4]。同時(shí)，有研究認(rèn)為，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸CIN病變能夠克服冷刀錐切治療及子宮切除治療需給予住院麻醉再手術(shù)的弊端，能夠簡(jiǎn)化手術(shù)過(guò)程，經(jīng)濟(jì)性更高[5-7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，治愈、病變持續(xù)存在率分別為94.8%和5.2%，與對(duì)照組的91.4%和8.6%相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出血率高于對(duì)照組，P＜0.05。該研究結(jié)果與朱莉等人相關(guān)研究結(jié)果基本相符[8-10]。這說(shuō)明，宮頸環(huán)形電切術(shù)確實(shí)能夠在宮頸CIN病變治療中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

總之，子宮環(huán)形電切術(shù)以及冷刀宮頸錐切術(shù)均為治療宮頸CIN病變患者的有效方法，子宮頸環(huán)形電切術(shù)術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間更短，但冷刀宮頸錐切術(shù)術(shù)后出血率更低，實(shí)際臨床治療中應(yīng)綜合分析患者具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。