楊熙

（重慶市第四人民醫(yī)院，重慶 400014）

0 引言

由于老年患者機(jī)體免疫力薄弱，機(jī)體儲(chǔ)備功能較低，且常伴有眾多基礎(chǔ)疾病，對(duì)強(qiáng)烈刺激的適應(yīng)能力差，麻醉后更容易出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。傳統(tǒng)氣管插管麻醉具有操作難度大、精準(zhǔn)度要求高的特點(diǎn)[3]，一旦發(fā)生失誤且未得到及時(shí)處理，會(huì)危及患者的生命。相比之下，喉罩麻醉具有操作簡(jiǎn)單、誤差小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是近年來麻醉學(xué)的一項(xiàng)重要發(fā)明[4]。因此，本研究選取了100例需行手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了喉罩的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2016年12月至2018年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的100例老年患者，所有患者均無麻醉手術(shù)禁忌癥；且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由病人家屬簽署了知情同意書；排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、治療依從性差、患有精神疾病患者[5]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組50例，其中，觀察組：男28例，女22例；年齡50-78歲，平均（64.45±4.38）歲；體重48-75 kg，平均（60.31±5.46）kg。對(duì)照組：男23例，女27例；年齡53-80歲，平均（65.76±5.46）歲；體重49-73kg，平均（61.55±5.87）kg。經(jīng)臨床比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在性別、年齡以及體重等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食，患者入室后，常規(guī)檢測(cè)平均動(dòng)脈壓、心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。常規(guī)建立上肢靜脈通路，靜脈注射0.5 μg/kg舒芬太尼以及2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者意識(shí)、睫毛反射消失后給予0.15 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨靜脈注射。對(duì)照組患者給予氣管插管，根據(jù)臨床病理情況矯正導(dǎo)管長(zhǎng)短，確定導(dǎo)管位置，插入成功后連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣并給予微量注射泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼吸入維持麻醉，必要時(shí)可加入維庫(kù)溴銨。觀察組插入喉罩，根據(jù)臨床病理情況對(duì)喉罩進(jìn)行矯正，確保位置正確。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管后置入喉罩1 min后（T2）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）]。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間）。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：惡心嘔吐、咽喉痛、嗆咳、胃腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T1時(shí)刻兩組患者的MAP、HR、SpO2水平均無明顯差異，P＞0.05。T2時(shí)刻觀察組患者的MAP、HR水平明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SpO2水平則無明顯差異，P＞0.05，具體見表1。

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間對(duì)比顯示無顯差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組的蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），具體見表2。

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，顯著低于對(duì)照組的20%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比分析（min）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

由于老年患者常患有合并高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等并發(fā)癥[6]，且機(jī)體承受力低，容易出現(xiàn)嚴(yán)重麻醉后果。氣管插管麻醉作為一種安全有效的控制氣道方法，促進(jìn)了全身麻醉的進(jìn)展。但由于患者的個(gè)體差異大，在實(shí)際操作中，麻醉醫(yī)師面臨著插管困難或反復(fù)插管的問題，細(xì)微的失誤就可能直接損傷咽喉部或氣管壁[7-9]。進(jìn)行氣管插管時(shí)，喉鏡、氣管導(dǎo)管的機(jī)械性刺激也會(huì)引發(fā)血壓和心率的明顯升高，造成血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的劇烈波動(dòng)[10-11]。喉罩是一種喉上通氣工具，具有置入快、操作簡(jiǎn)便、不傷害氣管與聲門的特點(diǎn)，避免了直接刺激氣管導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮情況的發(fā)生[12]。本次研究中，觀察組患者在未使用肌肉松弛劑前提下，也能在聲道門處一次性置入喉罩，避免了不良反應(yīng)發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，在老年患者的臨床治療中，喉罩麻醉的效果顯著，能有效維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05。并有效縮短了患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間，減少嗆咳、胃腸脹氣等不良反應(yīng)情況的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，喉罩麻醉作用于老年患者中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。