呂凌燕

（聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

0 引言

突發(fā)性聾的發(fā)病機制尚未明確，考慮與內淋巴水腫、自身免疫異常有關。因此，臨床中常用糖皮質類固醇藥物治療，可顯著改善患者耳聾、耳堵塞、輕微眩暈癥狀[1]。地塞米松作為長效甾體類糖皮質激素，具有促進局部循環(huán)、消炎、止痛、止癢、抗水腫、抗過敏作用[2]。本文分析了耳后注射地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年2月至2019年8月收治的74例突發(fā)性聾患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對照組，每組37例。對照組：男17例，女20例，年齡32-59歲，平均（39.75±3.74）歲。左耳15例，右耳22例。伴隨癥：耳鳴9例，眩暈10例，耳堵塞感18例。研究組：男19例，女18例，年齡35-67歲，平均（42.37±3.59）歲。左耳20例，右耳17例。伴隨癥：耳鳴12例，眩暈10例，耳堵塞感15例。比較兩組患者病程、聽閾、伴隨癥等自然資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均為單耳發(fā)病，首次發(fā)?。虎诮浖円魷y聽檢查，顯示突發(fā)性聾；③發(fā)病時間14d以內；④簽署知情同意書。排除標準：①合并地塞米松禁忌癥者；②合并近期曾服用過糖皮質激素者；③合并惡性腫瘤或代謝障礙者；④合并其他耳科病變。

1.2 方法。所有患者入院后，均給予銀杏達莫注射液、甲鈷胺注射改善微循環(huán)，同時營養(yǎng)神經。對照組給予鼓室內注射地塞米松（廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司；批準文：國藥準字H31021399；規(guī)格：1 mL：5 mg×10支）治療。排空注射器空氣，抽取0.5 mL地塞米松注射液，使用苯酚實施耳膜表面麻醉，向中耳腔中注入注射液，用藥后叮囑患者以患耳側向上，仰臥30 min。間隔3d注射1次，共注射4次。研究組給予耳后注射地塞米松治療。藥物規(guī)格與廠家與對照組一致。排空注射器空氣，抽取0.5 mL地塞米松注射液，于患耳后方向上約1/3處，向外耳道后上方斜向進針，感受到針頭與骨面接觸時，立即停針，推入注射液。間隔3d注射1次，4次為一個療程。

1.3 評價指標。⑴分別于治療前后30 d，對患者實施純音測聽檢查，記錄患者不同頻段（125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz）的聽力平均閾值。⑵比較兩組患者給藥后出現(xiàn)局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。研究數(shù)據(jù)運用SPSS 18.0軟件進行處理，計數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同頻段聽力改善情況對比。研究組在12 5-250Hz、125-500Hz、500-2000Hz、4000-8000Hz等頻段的聽力閾值均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同頻段聽力改善情況對（±s）

表1 不同頻段聽力改善情況對（±s）

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2.2 不良反應發(fā)生率對比。研究組發(fā)生局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應的幾率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

地塞米松用藥8h后可達血漿濃度峰值，與其他皮質激素相比，該藥的血漿蛋白結合率更低，可避免自由基損傷耳蝸。對于突發(fā)性聾的給藥方式，有全身給藥、局部給藥兩種途徑[3-5]。血-迷路屏障（BLB）對于內耳功能正常運行作用顯著。BLB可選擇性濾過大分子蛋白，并使微量元素與其他營養(yǎng)成分在體內形成梯度差。受到該屏障的影響，對突發(fā)性聾患者實施全身給藥時，藥物無法通過BLB，效果不甚理想。同時，該藥經全身給藥后可出現(xiàn)明顯的副作用，伴隨有停藥反應，不適用于高血壓、糖尿病、潰瘍性疾病及孕婦的治療中。因此，臨床考慮以局部給藥方式治療[6-8]。靜脈注射、耳后注射、鼓室內注射為局部給藥常用的三種方式。有報道指出，與全身給藥相比，鼓室內給藥可明顯降低藥物副作用，但該方法中耳感染風險較高，且進入內耳后，藥物濃度不可控，治療效果不甚穩(wěn)定，故在臨床實踐中有一定局限性。作為近年來新興的給藥方式，耳后注射可直接避開BLB，經乳突及耳后靜脈直接進入乙狀竇，在內淋巴囊中擴散。同時，該藥還可經內耳血管束及淋巴管束滲透進入內耳，優(yōu)化治療效果。與鼓室內注射相比，耳后注射可有效控制給藥濃度，治療穩(wěn)定性較高[9-11]。

在本次研究中，兩組患者均注射地塞米松治療，但對照組采用鼓室內注射方式，研究組采用耳后注射方式，結果顯示，研究組在125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz等頻段的聽力閾值均低于對照組。提示與鼓室內注射用藥相比，耳后注射能有效發(fā)揮藥物效果，還能減少對耳道的損傷，對于改善聽力狀態(tài)的效果更優(yōu)。同時，研究組發(fā)生局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應的幾率低于對照組（P＜0.05）。耳后注射可顯著降低不良反應發(fā)生風險，安全性高。在本次研究中，耳后注射患者注射部位局部疼痛表現(xiàn)最明顯，考慮與耳后軟組織較少有關，在臨床應用中，可對耳部先實施局部麻醉，提高患者的耐受性，緩解疼痛。

綜上所述，耳后注射地塞米松可有效改善突發(fā)性聾患者的聽力狀態(tài)，且操作簡便，不良反應少，值得推廣。