楊琪

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006）

0 引言

肺癌是對(duì)人類危害最大的惡性腫瘤之一，肺癌的發(fā)病率和死亡率極高，對(duì)人類的健康和生命構(gòu)成很大的威脅。肺癌的致病原因至今仍是世界醫(yī)學(xué)研究的一大課題，并不十分明確，但大量資料表明，吸煙過量成癮是導(dǎo)致肺癌的一大原因。此外，過量的放射線照射、特殊職業(yè)環(huán)境、家族遺傳史、肺部存在慢性病以及空氣污染等原因也會(huì)導(dǎo)致肺癌的形成[1]。肺癌的臨床癥狀較繁雜，腫瘤病變的部位、有無并發(fā)癥及患者的耐受程度等因素影響著患者肺癌癥狀發(fā)生的輕重以及時(shí)間早晚。肺癌癥狀早期較為輕微，有的患者沒有明顯不適感，只有體檢時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。肺癌患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咯血、痰中帶血、胸痛、氣短胸悶或聲音嘶啞等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、重度的貧血、身形消瘦、異位激素分泌綜合征、類癌綜合征、心血管病變等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的身體、心理帶來極大的痛苦。本文通過對(duì)我院多名患者的實(shí)驗(yàn)，探究了多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者疼痛及康復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理的實(shí)施可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣運(yùn)用，現(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2019年12月期間我院進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例，女19例，年齡18-47歲，平均（29.82±2.6）歲；對(duì)照組男23例，女17例，年齡20-50歲，平均（31.46±3.5）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并由患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 給予觀察組多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理：①進(jìn)行預(yù)防性聯(lián)合疼痛管理，對(duì)術(shù)后的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估（VAS評(píng)分），對(duì)于評(píng)分5-8分的患者給予布洛芬口服，若不見疼痛減輕，可加用芬太尼敷貼、適量注射阿托品注射劑等藥物，對(duì)于評(píng)分大于8分的患者請(qǐng)?zhí)弁纯婆c麻醉科或其他相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，制定措施；②飲食方面加強(qiáng)護(hù)理，患者術(shù)后5 h進(jìn)行溫開水口服，溫開水劑量90 mL-110 mL，術(shù)后10 h溫水沖服200 mL左右的營(yíng)養(yǎng)粉，術(shù)后48 h進(jìn)行中鏈甘油三酯飲食，術(shù)后5d可恢復(fù)正常飲食；③加強(qiáng)呼吸功能的鍛煉，患者手術(shù)后5h即可輔助患者利用呼吸鍛煉儀鍛煉呼吸功能；④指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后地面活動(dòng)，評(píng)估患者術(shù)后7h的精神情況，指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，包括屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)手腕及足關(guān)節(jié)。術(shù)后25 h，即可引導(dǎo)患者下床進(jìn)行地面活動(dòng)。⑤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，給患者配備彈力襪，同時(shí)進(jìn)行低分子肝素鈣0.3 mL注射，預(yù)防靜脈血栓栓塞。給患者傷口每天用碘伏消毒，以防止術(shù)后感染，給有感染跡象的患者口服左氧氟沙星，300 mL/d。⑥關(guān)注患者的心理狀況，每天查房時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的恐慌緊張感，樹立患者配合治療的積極樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄分析兩組患者術(shù)后6 h、12 h、18 h、24 h、48 h的疼痛評(píng)估（VAS評(píng)分）情況，10分制，分?jǐn)?shù)越高疼痛越激烈；②記錄兩組患者的術(shù)后一周內(nèi)下床活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)、排便排氣總時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)；③觀察記錄兩組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，χ2檢驗(yàn)差異。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（±s）

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表2 患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)、排便排氣總時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)（±s）

表2 患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)、排便排氣總時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)（±s）

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表3 患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)估情況。觀察組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)、排便排氣總時(shí)長(zhǎng)以及住院天數(shù)。觀察組患者術(shù)后一周內(nèi)下床活動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)、排便排氣總時(shí)長(zhǎng)明顯多于對(duì)照組，觀察組患者的住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察組患者出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前肺癌的治療方法包括一般治療、分子靶向治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)治療、介入治療、放療等，臨床上比較傾向的是外科手術(shù)治療，包括局部切除、擴(kuò)大切除等切除方式，但無論哪種治療方式，都免不了患者的痛苦[3-4]。肺癌手術(shù)給患者帶來身體心理雙重傷害[5-6]，臨床上力求緩解手術(shù)患者的痛苦，加快患者的術(shù)后康復(fù)，于是術(shù)后護(hù)理就顯得格外重要。多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理是一種以循證醫(yī)學(xué)作為鋪墊，根據(jù)患者的需求，圍繞治療各個(gè)階段，采用優(yōu)化護(hù)理措施的手段，以降低患者對(duì)手術(shù)身體、心理上的應(yīng)激反應(yīng)。他的目的就是減少患者住院時(shí)間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、迎合患者愿望節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)患者康復(fù)。

本次研究運(yùn)用術(shù)后的多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，及時(shí)迎合患者術(shù)后多種需求，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)流程[7-8]。結(jié)果也顯示多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理可以降低肺癌患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短患者的住院治療時(shí)間。著名專家蔡秋霞等人曾在《護(hù)理學(xué)雜志》中提及：多學(xué)科加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減輕肺癌VATS術(shù)后患者疼痛，防范術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)[9-10]。與本文探究結(jié)果一致。

綜上所述，多學(xué)科加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可以降低肺癌患者術(shù)后的疼痛感，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床治療中推廣運(yùn)用。