李莉

（桂林市陽(yáng)朔縣婦幼保健院，廣西 桂林 541999）

0 引言

人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）是引起女性感染的一種常見因素，針對(duì)HIV陽(yáng)性的孕婦，在疾病發(fā)生后，患者不但要承受疾病所帶來的疼痛，而且還會(huì)擔(dān)心遭到家庭親朋與社會(huì)的歧視，這些態(tài)度的轉(zhuǎn)變均會(huì)對(duì)患者心理帶來巨大的創(chuàng)傷，讓患者表現(xiàn)出明顯的悲傷情緒，一些無法接受者甚至可能出現(xiàn)自殺的不良傾向，為此提倡對(duì)此類患者需要予以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[1]。本次研究中，就探討了針對(duì)HIV陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，予以綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒的緩解效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取50例患者作為本次研究的人員，患者均是在2014年4月至2019年7月近5年入院進(jìn)行診斷及治療的患者。患者均滿足如下的標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均經(jīng)蛋白印證實(shí)驗(yàn)確診HIV陽(yáng)性[2]。②孕婦均具有完整的臨床資料且具有良好的認(rèn)知能力。③患者對(duì)本次研究的目的知曉，且本人也在《知情同意書》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟等重要的器官出現(xiàn)明顯損傷或者衰竭的患者。②無法正確的進(jìn)行交流溝通的患者。③依從性差及合并肺結(jié)核疾病的患者。將患者根據(jù)入院的先后順序分組，分組標(biāo)準(zhǔn)為：觀察組25例，年齡21-40歲，平均（29.1±1.5）歲；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組25例，年齡22-40歲，平均（28.8±1.4）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組對(duì)比一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)兩組患者均采取對(duì)癥治療的方式，具體選擇在孕14周進(jìn)行母嬰阻斷治療，用藥包括克麗芝、替諾福韋及替比夫定，以上用藥均持續(xù)到患者分娩前，孕婦在分娩方式上均是采取剖宮產(chǎn)的方式。在對(duì)癥治療疾病的過程，對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括加強(qiáng)產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查工作；產(chǎn)前予以健康教育及日常生活指導(dǎo)；囑咐患者合理飲食及作息等。觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）科學(xué)的健康宣教。入院后護(hù)理人員使用通俗易懂的語(yǔ)言及和藹的態(tài)度予以全面的宣教，宣教上包括對(duì)患者與家屬的宣教，其中針對(duì)患者的宣教宣教內(nèi)容涵蓋HIV基本知識(shí)、孕期注意事項(xiàng)及最新治療技術(shù)等，考慮到很多的孕婦在疾病發(fā)生后變得沉默寡言，不喜同他人進(jìn)行交流，因此護(hù)理人員可使用溫柔及親切的語(yǔ)言讓孕婦獲得關(guān)心及理解，健康宣教過程將國(guó)家政策宣傳到位，讓患者樹立積極面對(duì)生活的信心。針對(duì)家屬的宣教則是可以為家屬講解艾滋病發(fā)病機(jī)制、疾病特征、傳播特征、防護(hù)策略等，指導(dǎo)家屬在日常生活中規(guī)避傳染的策略，此外還應(yīng)向患者家屬交代在感染HIV后患者可能出現(xiàn)的不良情緒，讓家屬在日常生活中盡可能的避免表述存在歧視的語(yǔ)言及行徑，提高產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）個(gè)性化心理護(hù)理。受疾病發(fā)病及懷孕兩項(xiàng)因素的影響，患者常會(huì)齦既擔(dān)心自身健康又擔(dān)憂嬰兒是否會(huì)傳染而是患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理不懂，這樣會(huì)使患者常常不能積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。所以醫(yī)院需組織專業(yè)的心理咨詢師在孕婦妊娠及分娩時(shí)刻跟進(jìn)孕婦心理變化，心理護(hù)理選擇在安全及保密的環(huán)境下進(jìn)行，讓孕婦將內(nèi)心不良情緒發(fā)泄出來，且心理干預(yù)過程教導(dǎo)孕婦心理放松的策略，如呼吸訓(xùn)練、肌肉送出、音樂轉(zhuǎn)移法等，通過這些心理護(hù)理干預(yù)策略幫助患者擺脫悲傷及憂郁的情緒。此外還可以提供一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，在心理疏導(dǎo)上可以以朋友間的語(yǔ)氣同患者進(jìn)行交流溝通，在心理疏導(dǎo)上提供針對(duì)性干預(yù)并且耐心的解答患者的疑慮，通過心理疏導(dǎo)及答疑的聯(lián)合，讓產(chǎn)婦樹立康復(fù)信心，始終保持正確及健康的心態(tài)，使得疾病穩(wěn)定及生活質(zhì)量提高。

（3）孕前檢查及護(hù)理。孕期定期產(chǎn)檢，觀察有無高血壓、糖尿病及心臟病等，依據(jù)孕婦情況予以科學(xué)指導(dǎo)；對(duì)入院待產(chǎn)患者應(yīng)安排單獨(dú)的病房，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況，新生兒出生后對(duì)口鼻及皮膚黏膜部位的分泌物要即刻沖洗，對(duì)分娩的新生兒應(yīng)及時(shí)的轉(zhuǎn)至兒科病房，且予以產(chǎn)婦育兒指導(dǎo)以避免出現(xiàn)負(fù)性情緒。

（4）睡眠、飲食護(hù)理?；颊甙l(fā)病后容易出現(xiàn)睡眠及飲食不佳的問題，因此需予以合理的指導(dǎo)，主要可為其講解正確睡眠習(xí)慣及入睡方法，促使患者順利入眠；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素高的食物，改善患者機(jī)體狀況；做好日常清潔及指導(dǎo)患者勤換衣物、床單，定期檢查新生兒明確是否存在HIV感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組均干預(yù)2個(gè)月，干預(yù)前后均采用漢密爾頓焦慮與抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

在干預(yù)后的評(píng)分上兩組均較干預(yù)前降低，觀察組降低幅度較對(duì)照組顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（±s）

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3 討論

育齡期女性HIV陽(yáng)性率呈逐年升高的趨勢(shì)，針對(duì)這類群體，受病情突然發(fā)生，常常使得患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)引起激素分泌及釋放，讓胎兒受刺激，這應(yīng)不想胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，因此對(duì)HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦需要及早進(jìn)行母嬰阻斷治療，并且在治療期間也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理及相關(guān)保障[3]。臨床護(hù)理中，綜合護(hù)理屬于有效的干預(yù)模式，遵循“以患者為中心”的基本護(hù)理理念，在實(shí)際的護(hù)理過程，護(hù)理模式主要是通過健康宣教、心理護(hù)理、孕前護(hù)理、睡眠及飲食護(hù)理等，有效緩解患者的心理壓力，提高患者的自信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，相較于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，觀察組干預(yù)后HAMA/HAMD評(píng)分較干預(yù)前的降低幅度明顯要比對(duì)照組更顯著，這一結(jié)果充分證實(shí)對(duì)HIV陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦，予以綜合護(hù)理干預(yù)，可以滿足患者的身心需求，讓患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒得到消除及緩解，使其生活質(zhì)量提高，促使患者早日康復(fù)出院。