曹春樂，劉麗華，胡雅

（湖南師范大學(xué)，湖南 長沙 410000）

0 引言

咯血屬于肺結(jié)核患者十分常見的一類嚴(yán)重性并發(fā)癥，主要原因在于患者結(jié)核空洞壁處動脈發(fā)生破裂所誘發(fā)，并且患者的起病急促且病情危重，如若不能進(jìn)行及時有效的干預(yù)，容易產(chǎn)生窒息和失血性休克等情況，甚至導(dǎo)致患者死亡。對于肺結(jié)核咯血患者來說在規(guī)范化治療基礎(chǔ)上還需配合行之有效的護(hù)理干預(yù)來進(jìn)一步控制其病情進(jìn)展[1]。臨床護(hù)理路徑是指在科學(xué)理念的指導(dǎo)下通過運用臨床路徑，針對疾病患者開展整體性護(hù)理的科學(xué)護(hù)理模式，能夠在護(hù)理過程中嚴(yán)格依據(jù)護(hù)理計劃為患者提供科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，在提升護(hù)理質(zhì)量及改善護(hù)患關(guān)系等方面效果顯著。本文將著重探究對于肺結(jié)核咯血患者開展臨床護(hù)理路徑的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2017年5月至2019年6月我院70例肺結(jié)核咯血病例，以其護(hù)理方案為標(biāo)準(zhǔn)分組，觀察組（臨床護(hù)理路徑組，35例），男19例，16例；就診時年齡23-62歲，平均（40.3±0.6）歲；肺結(jié)核病程2個月至9年，平均（3.2±0.4）年。對照組（常規(guī)護(hù)理組，35例），男17例，女18例，就診時年齡24-60歲，平均（40.5±0.3）歲；肺結(jié)核病程2個月至10年，平均（3.3±0.2）年。兩組線性資料在比較中P＞0.05。

1.2 方法。對照組患者治療期間提供常規(guī)護(hù)理，即做好病情監(jiān)測，加強(qiáng)入院后知識宣教，并給予用藥管理和飲食指導(dǎo)等；觀察組則開展臨床護(hù)理路徑，措施如下：①首先，制定患者的臨床護(hù)理路徑表，結(jié)合肺結(jié)核咯血患者治療期間的主要問題和需求，針對性的制定臨床護(hù)理路徑表，并在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，同時結(jié)合患者的實際情況對護(hù)理流程和具體實施方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整；②患者入院后的1日，需要像其簡明扼要的介紹科室內(nèi)環(huán)境、病房制度、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長以及主管醫(yī)生的相關(guān)情況。告知其對貴重物品進(jìn)行妥善保管，并嚴(yán)格禁止吸煙，向患者介紹住院期間的規(guī)章制度以及病房內(nèi)的相關(guān)設(shè)施設(shè)備和應(yīng)用方法等。在此基礎(chǔ)上，做好患者的各項衛(wèi)生處置工作，對其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，與此同時給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)。對于發(fā)生咯血情況嚴(yán)重的患者，還需要暫時禁食，協(xié)助其保持平臥位或保持患側(cè)臥位，叮囑其避免進(jìn)行劇烈的運動，同時還需要對患者咯血的量、顏色和性質(zhì)等進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以便合理進(jìn)行止血藥物治療；③患者入院后第2日需要協(xié)助其完善相關(guān)的檢查工作，同時查閱患者的各個檢驗和檢查結(jié)果，結(jié)合其病情并遵醫(yī)囑給予支氣管動脈栓塞或者內(nèi)鏡止血方案治療。同時嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，密切監(jiān)測患者咳嗽、咯血以及咳痰等情況。維持其大便的通暢性，防止腹壓升高而再次誘發(fā)咯血情況，同時密切觀察患者的睡眠情況，并記錄睡眠時間；④患者入院后3-7天內(nèi)需結(jié)合其病情適量的給于流質(zhì)食物，同時向患者講解肺結(jié)核疾病治療過程中的注意事項、藥物不良反應(yīng)和進(jìn)行藥物治療以及消毒隔離等工作的重要性。同時結(jié)合其病情和病原菌等情況，遵醫(yī)囑對患者的抗生素等藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整，同時密切觀察患者服藥后的副作用情況；⑤患者入院后第8-14天內(nèi)，需要繼續(xù)進(jìn)行肺結(jié)核的相關(guān)治療，同時可適當(dāng)?shù)慕o與營養(yǎng)豐富的飲食。若患者咯血現(xiàn)象停止且痰中無血，則可鼓勵其進(jìn)行輕微的離床活動，但要注意避免跌倒；⑥患者出院當(dāng)日需要做好出院指導(dǎo)，特別是需要向其講解肺結(jié)核疾病進(jìn)行全程化療以及堅持用藥的意義和重要性。同時叮囑患者按時回院復(fù)查，并向其提供科室的聯(lián)系電話方式，對患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行詳細(xì)登記，以便做好后期的出院隨訪。

1.3 評估指標(biāo)。①兩組均于出院后隨訪3個月，統(tǒng)計再咯血發(fā)生率、再入院率；②通過問卷法對兩組患者的疾病知曉率和護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分均為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)以SPSS 17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差以（±s）描述，行t、χ2檢驗，P＜0.05為2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再咯血率、再入院率比較。觀察組的再咯血率、再入院率均低于對照組，且P＜0.05，見表1。

表1 兩組再咯血率、再入院率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度、疾病知曉率比較。觀察組的護(hù)理滿意度評分、疾病知曉率均高于對照組，且P＜0.05，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度、疾病知曉率比較（±s）

表2 兩組護(hù)理滿意度、疾病知曉率比較（±s）

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3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌侵襲患者肺臟后誘發(fā)的具有傳染性的消耗性疾病，同時也是臨床中比較常見的慢性疾病，而咯血則屬于肺結(jié)核患者十分常見的并發(fā)癥，若未能及時搶救容易誘發(fā)窒息，也對患者生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅。在對肺結(jié)核卡血患者的治療過程中，通過開展科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于提高其疾病認(rèn)知，也是改善患者治療依從性和提升康復(fù)效果的重要途徑。特別是通過分階段的開展健康宣教，能夠使患者更全面的掌握肺結(jié)核咯血的疾病知識，有利于預(yù)防患者咯血事件的再次發(fā)生，同時也有助于提升患者的自我護(hù)理和管理能力，這對于提升其康復(fù)效果以及減少咯血發(fā)生次數(shù)等均具有重要作用[2-3]。臨床護(hù)理路徑屬于科學(xué)的臨床護(hù)理模式，是指針對臨床患者群體將入院指導(dǎo)、診療、護(hù)理及健康教育和出院指導(dǎo)等一系列手段進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，并將其作為橫軸，為患者制定具有針對性的護(hù)理計劃方案，由患者入院直至出院為其提供全面科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，該護(hù)理模式的應(yīng)用在促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性提升，以及改善護(hù)理效率方面都具有重要意義[4-5]。本次研究中，針對觀察組采取臨床護(hù)理路徑，從比較結(jié)果來看，觀察組護(hù)理滿意度和疾病知曉率均高于對照組，并且隨訪期間在咯血發(fā)生率和再入院率均低于對照組。這也證實，對于肺結(jié)核咯血患者來說，運用臨床護(hù)理路徑可進(jìn)一步提升患者的護(hù)理質(zhì)量，有助于促進(jìn)其疾病的康復(fù)。

綜上所述，針對肺結(jié)核咯血患者開展臨床護(hù)理路徑可以有效提升護(hù)理質(zhì)量，有助于降低患者的再咯血和再住院率，并改善護(hù)患關(guān)系。