楊淑芳

（寧津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253400）

0 引言

2020年1月24日，湖北省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件Ⅰ級(jí)響應(yīng)，抗擊新型冠狀病毒肺炎拉開(kāi)序幕。這種新型冠狀病毒（2019-nCoV）后正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2），國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其感染所導(dǎo)致的具有獨(dú)特流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（NCP），世界衛(wèi)生組織（WHO）將其正式名稱為 COVID-19[1]。關(guān)于COVID-19的治療無(wú)特殊有效的治療藥物，主要以對(duì)癥支持治療為主，部分無(wú)癥狀感染者和輕癥患者可自愈，大多數(shù)患者還是需要接受治療。我院收治首批武漢居住或相關(guān)地區(qū)旅游史的新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，其中3例輕癥患者，經(jīng)規(guī)范治療及護(hù)理痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月23日至2月18日期間，我院收治多名在武漢居住或相關(guān)地區(qū)旅游史的新型冠狀病毒肺炎（NCP）患者，均結(jié)合臨床表現(xiàn)、肺部CT及血液分析進(jìn)行診斷，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布NCP 診療方案（試行第四版）[2]，對(duì)疑似病例進(jìn)行呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光 RT-PCR 檢測(cè)，或者疑似病例呼吸道標(biāo)本或血液標(biāo)本病毒基因測(cè)序，新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性，與已知新型冠狀病毒高度同源。其中3例輕癥患者臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，偶有咳嗽，無(wú)咳痰乏力，肺部CT顯示雙肺下葉炎癥，患者發(fā)病至確診時(shí)間4-9d，其中2例有武漢長(zhǎng)期居住史，1例去過(guò)武漢，但是自身不清楚是否認(rèn)存在類似患者接觸史，3例患者中男2例，女1例，年齡 21-48歲。

1.2 方法

1.2.1 診區(qū)護(hù)理：①控制各科室門(mén)診候診人數(shù)，對(duì)需要家屬協(xié)助就醫(yī)者，限1名家屬陪同，規(guī)勸不必要家屬進(jìn)入門(mén)診，盡量減少門(mén)診人員聚集。②檢測(cè)體溫后詢問(wèn)其是否來(lái)自疫區(qū)，2 周內(nèi)是否接觸過(guò)疫區(qū)人員或確診及疑似患者，對(duì)于體溫高于37.3 ℃者建議其到發(fā)熱門(mén)診就診，對(duì)有干咳、乏力、腹瀉、等消化道等典型癥狀但未發(fā)熱的患者建議其到發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行篩查，體溫正常且無(wú)疫情接觸史者進(jìn)入門(mén)診就診[3]。③關(guān)閉中央空調(diào)，開(kāi)窗通風(fēng)，早晚進(jìn)行兩次消毒處理，診區(qū)內(nèi)擺放消毒液。

1.2.2 確診輕癥患者的護(hù)理：①患者一經(jīng)確診即安置在單間負(fù)壓病房?jī)?nèi)進(jìn)行隔離，病房?jī)?nèi)壓力9-15 Pa，溫度18-22℃，濕度 30%-40%，每日兩次擦拭負(fù)壓病房進(jìn)風(fēng)口，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告。②向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及治療期間的相關(guān)要求，病室內(nèi)必須戴口罩，限制患者活動(dòng)范圍，防止醫(yī)院交叉感染；③關(guān)注患者主訴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，關(guān)注血常規(guī)檢測(cè)，如有高熱或發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞數(shù)量減少警惕肺部病變及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)癥護(hù)理中有3例患者院前全身有散在斑丘疹、皰疹已結(jié)痂，在進(jìn)行皮膚護(hù)理的過(guò)程中囑咐不要抓撓，穿寬松的棉質(zhì)衣服[4]；觀察腹瀉者大便顏色、性質(zhì)、量；④男性咳嗽癥狀比女性嚴(yán)重，呼吸困難及咳嗽者予以持續(xù)雙側(cè)鼻導(dǎo)管氧氣吸入，緩解喘憋、改善缺氧狀況?？人浴⒖忍禃r(shí)給予干擾素α 2b 500萬(wàn)u 超聲霧化，霧化后給予叩背，自下而上叩擊數(shù)分鐘，確保用力均勻，協(xié)助患者清除痰液[5]；⑤給予患者雞蛋、牛奶、 魚(yú)、肉類等含高蛋白質(zhì)的食物，鼓勵(lì)多食用新鮮的水果、蔬菜，并保持大便通暢，增強(qiáng)免疫功能。⑥舒緩患者焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，隨時(shí)關(guān)注患者情感訴求，添加患者微信，協(xié)助其與外界親人溝通；對(duì)患者家屬做好解釋說(shuō)服工作，疏導(dǎo)和宣教家屬的不良情緒，鼓勵(lì)家屬配合醫(yī)務(wù)人員工作，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。⑦治療期間禁止患者家屬探視，集中進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格控制進(jìn)病房次數(shù)，幫助患者購(gòu)買(mǎi)生活用品，并送餐至床旁。⑧每日用含有效氯2000 mg/L的消毒液清潔地面，擦拭桌椅、床頭柜、門(mén)把手等物體表面?；颊呓佑|過(guò)的體溫計(jì)、聽(tīng)診器等醫(yī)療器械實(shí)行專用，做到一用一消毒?；颊咭挛锼铜h(huán)氧乙烷室消毒，日用品經(jīng)75%酒精擦拭[6]，生活垃圾集中消毒處理。

1.2.3 預(yù)防性措施：參與護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)流程穿脫個(gè)人防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征，戴雙層手套、N95口罩、護(hù)目鏡，凡接觸病人及其污染物前后均使用快速手消毒劑消毒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常3d以上，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，COVID-19新冠核糖核酸檢測(cè)連續(xù)兩次陰性。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）測(cè)量個(gè)體睡眠質(zhì)量狀況[7]，分別于進(jìn)入治療艙第二天和康復(fù)出院當(dāng)天評(píng)價(jià)，該量表共18個(gè)條目，分為7個(gè)維度，每個(gè)維度根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換為0-3分，累積各維度分為量表總分，總分越高表示睡眠情況越差。該量表重測(cè)信度為0.842，效度0.842，信效度良好，可用于個(gè)體睡眠質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者平均住院時(shí)間（8.2±1.2）d，均治愈出院，跟蹤隨訪一個(gè)月均未復(fù)發(fā)。護(hù)理前隔離患者主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間長(zhǎng)且更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著下降，前后對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后3例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者PSQI評(píng)分的比較（±s）

表1 護(hù)理前后3例輕癥新型冠狀病毒肺炎患者PSQI評(píng)分的比較（±s）

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3 討論

NCP疫情為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，傳播迅速?gòu)V泛、傳染性強(qiáng)，目前尚無(wú)特效藥，無(wú)論患者、家屬還是醫(yī)務(wù)人員采用隔離和自身防護(hù)至關(guān)重要。當(dāng)前疫情防控形勢(shì)處于關(guān)鍵期，門(mén)診管理者必須嚴(yán)把門(mén)診這個(gè)醫(yī)院第一關(guān)。從接診患者經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，各種未經(jīng)證實(shí)的網(wǎng)絡(luò)信息易導(dǎo)致患者內(nèi)心產(chǎn)生焦慮心理反應(yīng)，進(jìn)而引起創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等心理障礙。因而給于患者心理支持，是患者順利康復(fù)的重要因素，除此之外，良好的睡眠休息是疾病康復(fù)的必要條件，本組患者護(hù)理前隔離患者主要表現(xiàn)在入睡時(shí)間長(zhǎng)且更傾向于出現(xiàn)睡眠障礙，護(hù)理后睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著下降，說(shuō)明睡眠質(zhì)量顯著改善，3例輕癥新型冠狀病毒肺炎均治愈出院，跟蹤隨訪一個(gè)月均未復(fù)發(fā)。該成果得益于我院每月常態(tài)化的護(hù)理質(zhì)量檢查、專科培訓(xùn)，以及疫情期間疫情有關(guān)文件的及時(shí)下發(fā)，使全體護(hù)理人員不斷更新知識(shí)，精進(jìn)技術(shù)，確保醫(yī)患安全，遏制病毒院內(nèi)傳播。