張曾輝，匡曉峰

（廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511458）

0 引言

早發(fā)型子癇前期是妊娠女性特有疾病，雖說疾病的發(fā)病率較低，但是疾病且極易引起產(chǎn)婦及新生兒死亡[1]。針對早發(fā)型子癇前期的，臨床中常缺乏系統(tǒng)科學的預防策略，一般是在出現(xiàn)典型癥狀后才確診并采取有效方法治療，這樣的治療方式極易影響產(chǎn)婦及新生兒預后，因此盡早的診斷及治療疾病非常關鍵[2]。近年來隨著彩色多普勒血流顯像技術的推廣及發(fā)展，早發(fā)型子癇前期的檢出率也顯著提高，而既往對疾病診斷上，單一阻力指標對疾預測的效果并不理想，因此需探討更加有效的評價指標。本研究中，探討采用超聲監(jiān)測子宮動脈血流頻譜對臨床診斷早發(fā)型子癇前期的價值，旨在為疾病的早期治療提供科學有利的參考，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年9月至2019年9月收治的105例早發(fā)型子癇前期患者為實驗組。納入標準：①所有的患者均符合《婦產(chǎn)科學》中關于子癇早期的相關診斷標準[3]。主要是妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmg（兩次測量間隔時間至少為4小時），此外24小時尿蛋白≥0.3 g或隨機尿蛋白/肌酐≥0.3或隨機尿蛋白陽性。②患者孕周均小于34周且臨床資料完整。③患者均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙的患者。②精神障礙及臨床資料不完整者。③不愿意接受研究的患者。實驗組的一般資料如下：年齡最小為21歲，最大為38歲，平均年齡（29.2±1.3）歲；孕周27-33周，平均（30.2±1.4）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。同時選取同期到醫(yī)院進行孕期體檢的102例孕婦為對照組，對照組一般資料為：年齡22-38歲，平均（28.8±1.2）歲；孕周26-33周，平均（30.5±1.5）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對比兩組在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均采用GE公司和飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz。檢查操作如下：取仰臥位，囑咐受檢者適當飲水使膀胱保持在充盈的水平，檢查過程控制好呼吸強度。在孕11-14周、孕22-25周均行彩色血流超聲檢測獲取胎兒一般情況，于髂內(nèi)動脈1cm位置監(jiān)測雙側自動動脈血流組織，持續(xù)檢測3次，計算左右兩側搏動指數(shù)（Pulsation index，PI）、雙側子宮動脈收縮期與舒張期流速比（Systolic and diastolic velocity ratio of bilateral uterine arteries，S/D）及阻力指數(shù)（Resistance index，RI）數(shù)值。

1.3 觀察指標。①比較兩組子宮動脈PI、S/D、RI指標情況。②隨訪實驗組患者到妊娠時刻，觀察妊娠結局及圍產(chǎn)兒結局情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢測結果。正常孕期體檢的孕婦，隨著孕周的增加，子宮動脈PI、S/D、RI呈逐漸下降的趨勢，而早發(fā)型子癇前期患者子宮動脈PI、S/D、RI呈逐漸上升的趨勢，不同孕周進行檢查時實驗組在各項指標上均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠及圍產(chǎn)兒結局。實驗組妊娠與圍產(chǎn)兒結局見表2。結果表明105例患者51例在不同時刻終止妊娠，妊娠方式以剖宮產(chǎn)為主，5例出現(xiàn)宮內(nèi)死亡情況。

表1 兩組患者超聲檢測子宮動脈血流頻譜指標情況對比（±s）

表1 兩組患者超聲檢測子宮動脈血流頻譜指標情況對比（±s）

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表2 實驗組妊娠及圍產(chǎn)兒結局比較

3 討論

子癇前期主要指的是妊娠孕周在20周以上的女性群體，出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、頭痛等不適癥狀的疾病。子癇前期病因及病機尚不明確，常常認為是一種多因素、多機制以及多通路引起的疾病，常常為孕婦、胎盤及胎兒等多因素作用所致，如子宮-胎盤血管結構異常，使得胎盤缺血缺氧，釋放多種胎盤因子，胎盤因子進到母體血液循環(huán)，可激活系統(tǒng)性炎癥反應并引起血管內(nèi)皮損傷，導致子癇前期多種表現(xiàn)產(chǎn)生。此外年齡、家族史與慢性疾病史也是疾病高危隱私。子癇前期若持續(xù)發(fā)展常會演變?yōu)楦鼑乐氐陌Y狀，因此早期檢出子癇前期有重要意義[4]。在子癇前期上，根據(jù)疾病類型分為早發(fā)型、遲發(fā)性兩種，早發(fā)型子癇前期起病急且進展快，在對這一疾病的診斷上，研究表明采用彩色多普勒超聲檢測的方式具有滿意效果，具體檢測上通過客觀評估子宮動脈血流情況可為子癇前期的預測提供有利幫助。

對正常妊娠的女性，在女性到達孕中期的時候子宮血管通常會出現(xiàn)明顯生理性改變，主要是母體對子宮部位供血量明顯增加，如此為胎兒的發(fā)育提供重要幫助，此外子宮動脈低阻高排也可有效維持胎盤血流的正常供應[5]。但是隨著妊娠女性孕周的不斷增加，子宮動脈受到的阻力也會逐漸下降，而進到妊娠晚期阻力甚至完全消失。根據(jù)妊娠女性這一生理變化，可以看出早發(fā)型子癇前期的病機可能為：子宮滋養(yǎng)層細胞對子宮螺旋小動脈侵蝕不足，使管壁肌層保留并具備一定的彈性，如此使血管阻力不降低或降低少，在舒張期胎盤供血不足，如此使血管阻力不降低或降低少，如此就容易引起子癇前期的發(fā)生，因此子癇前期發(fā)病同孕周關聯(lián)密切。本次研究結果顯示，采用彩色多普勒超聲對早發(fā)型子癇前期與健康妊娠女性檢查，結果顯示孕11-14周、孕22-25周實驗組在子宮動脈各指標上均明顯高于對照組，且在實驗組隨著孕周的增加，子宮動脈PI、S/D、RI指標水平也逐漸增加，而對照組隨著孕周的增加，各子宮動脈水平則逐漸降低，根據(jù)這一結果提示子癇前期的患者子宮動脈血流頻譜改善明顯。同時也表明在對早發(fā)型子癇前期，早期經(jīng)彩超檢查也有較高的診斷效果。實施動脈血流頻譜技術檢測屬于安全、無創(chuàng)以及可提供多次重復檢測的檢查手段，能夠檢測子宮動脈具體血供情況，根據(jù)檢查獲得血流頻譜形態(tài)以及測量收縮或者舒張期的最大血流速度，且二維下利用彩超檢查跟蹤子癇前期患者子宮動脈血流頻譜變化，可以更好的輔助患者治療，促進癥狀的改善[6]。

此外在本次研究中，還對實驗組患早發(fā)型子癇前期患者的妊娠結局及圍產(chǎn)兒結局進行觀察，經(jīng)觀察顯示子癇前期的患者多為早產(chǎn)，分析原因主要是子癇前期壓迫子宮的高危征象明顯，在進入到中晚期的子癇前期常提示采取盡早結束分娩的方式，一來是保證孕產(chǎn)婦的升滿全，二來則是提高新生兒的存活率。此外研究中還發(fā)現(xiàn)在娩出的胎兒中低體重兒較多，這可能是同孕周為達正常所致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不全所致，此外在娩出的胎兒中也出現(xiàn)5例死亡情況，主要是因為若患者子宮動脈血流長期處在較高阻力的狀態(tài)，因子宮動脈屬于唯一血供來源，高血流動力學改變會對胎盤正常血流造成影響，這對胎兒生長發(fā)育造成影響，嚴重就引起胎兒宮內(nèi)死亡情況，這也提示對早發(fā)型子癇前期盡早的診斷非常重要[7]。

綜上所述，對早發(fā)型子癇前期，行子宮動脈血流頻譜的診斷價值顯著，這可為產(chǎn)婦康復及預后提供有利幫助，因此值得臨床推廣使用。