董南海

（聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征（ACOS）是慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘兩種疾病均出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴有喘息且具有持續(xù)性氣流受限的一種特殊性疾病，好發(fā)于中老年人[1]。有研究表明，隨著環(huán)境污染及人口老齡化的加劇，ACOS疾病逐年增加，伴隨著呼吸衰竭的發(fā)展，給患者及家人帶來(lái)了極大負(fù)擔(dān)。本文將探討血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平與肺功能的關(guān)系，以及對(duì)哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2018年1月至2020年1月收治的哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征60例患者為研究組；入組后48h內(nèi)未使用氣管舒張藥、激素類治療；近1月無(wú)急性呼吸道疾??；無(wú)氣胸、肺部舊患、心絞痛；未懷孕、哺乳的婦女；無(wú)肺性腦病等腦部疾患，能配合檢查者；無(wú)其他系統(tǒng)疾病合并者。另選門(mén)診同期健康體檢者60例為對(duì)照組，其中對(duì)照組：男30例，女30例，年齡45-75歲，平均（60.0±2.9）歲；研究組：男34例，女26例，年齡43-78歲，平均（60.5±1.5）歲。兩組患者基線資料相近而無(wú)較大差異，差異具有可比性（P＞0.05）。所有受試者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法1.2.1 樣本采集：采集受試者次日清晨空腹靜脈血5 mL，靜置2h候進(jìn)行快速離心分層，將上清液儲(chǔ)存于-75 ℃冰箱中待檢。使用美國(guó)R&D公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平，操作嚴(yán)格按照試劑盒的說(shuō)明操作。

1.2.2 受試者資料采集：收集被試者年齡、身高、體重、每日吸煙量、過(guò)敏史及體重指數(shù)。

1.2.3 肺功能檢測(cè)：操作前，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼氣、吸氣練習(xí)，檢測(cè)時(shí)盡可能不漏氣，用嘴包住吹氣的口嘴，鼻夾夾鼻，盡自己最大力，以最快的速度吸入和呼出氧氣，然后檢測(cè)每組第1s用力呼氣容積與用力肺活量比值（ FEV1/FVC）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（ FEV1%），各項(xiàng)檢查均操作3遍，最后取平均值并記錄。檢查結(jié)束后，吸入支氣管舒張劑15 min后重復(fù)進(jìn)行上述檢查，計(jì)算FEV1%改善率情況，本操作采用比利時(shí)麥迪公司肺功能檢測(cè)儀。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平；分析三項(xiàng)血清指標(biāo)與肺功能的相關(guān)性；觀察兩組肺功能各指標(biāo)的比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平。研究組患者血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清IgE、TGF-β1、IL-6水平分析（±s）

表1 兩組患者血清IgE、TGF-β1、IL-6水平分析（±s）

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2.2 對(duì)比兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1/FVC、FEV1%改善率。研究組FEV1%、FEV1/FVC低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%改善率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

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2.3 觀察兩組患者血清Ig E、TGF-β1、IL-6水平與FEV1%、FEV1/FVC、FEV1%改善率的相關(guān)性。采用秩和結(jié)果，肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1%改善率與血清Ig E、TGF-β1呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1%改善率與IL-6呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清指標(biāo)與肺功能指標(biāo)的相關(guān)性

3 討論

ACOS本質(zhì)為慢性氣道炎癥反應(yīng)，是多種炎癥因子、炎性介質(zhì)參與的結(jié)果。ACOS患者氣道平滑肌收縮，造成氣道重塑，使氣流受限，隨著病情的進(jìn)一步加重，可發(fā)生肺功能損傷及肺部循環(huán)阻力的增加[2]。因此，血清Ig E、TGF-β1、IL-6及肺功能的測(cè)定在ACOS患者的氣道炎癥及肺損傷中有很大意義。Ig E抗體與嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等表面的Ig E受體結(jié)合，將會(huì)啟動(dòng)氣道炎癥反應(yīng)，終將發(fā)展導(dǎo)致ACOS的可能。本次研究發(fā)現(xiàn)研究組患者血清Ig E水平高于對(duì)照組，提示診治ACOS時(shí)應(yīng)重視患者是否合并哮喘。

TGF-β1在肺部彌漫性間質(zhì)纖維化中有重要意義，感染、免疫損傷可增加分泌量?？墒笰COS氣道重塑[3]。本次研究表明，研究組TGF-β1水平高于對(duì)照組，因此TGF-β1有可能參與本病的免疫應(yīng)答。

肺功能是氣道有無(wú)氣流受限的常用指標(biāo)[4-5]，本研究中，研究組的肺通氣功能低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%改善率高于對(duì)照組，由此可以說(shuō)明 ACOS患者存在難以逆轉(zhuǎn)的氣流受限。肺功能指標(biāo)FEV1/FVC、FEV1%改善率與血清Ig E、TGF-β1呈負(fù)相關(guān)；肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1%改善率與IL-6呈負(fù)相關(guān)，表明Ig E、TGF-β1、IL-6與ACOS疾病的發(fā)展具有密切關(guān)系。

綜上所述，血清Ig E、TGF-β1、IL-6中的Ig E有助于預(yù)防ACOS疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)ACOS疾病的早期診斷及預(yù)防用藥有很大幫助，三項(xiàng)指標(biāo)均參與了ACOS疾病的炎癥反應(yīng)，肺功能的檢測(cè)進(jìn)一步證明了ACOS患者存在不可逆的氣流受限。因此在診治ACOS疾病時(shí)，應(yīng)重視以上指標(biāo)的檢測(cè)，使疾病不再加重，減輕患者的不適感，提高患者生命質(zhì)量。