阿依肯·克孜別克

（烏蘇市人民醫(yī)院，新疆 烏蘇 833000）

0 引言

近年來，冠心病等心血管疾病的發(fā)病率在不斷上升。由冠心病導(dǎo)致的惡性室性心律失常已成為危害老年患者生命安全的主要原因。惡性室性心律失?？蓪?dǎo)致患者的血液動力學(xué)不穩(wěn)定，引發(fā)腦供血不足，出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、暈厥、意識喪失，甚至猝死。臨床上發(fā)現(xiàn)很多老年患者都是因冠心病、心肌缺血等誘發(fā)了惡性室性心律失常。目前，在市場上的抗心律失常藥物中，胺碘酮是迄今為止最強(qiáng)的廣譜抗心律失常藥物，可用于因器質(zhì)性心臟病引起的室性心律失常[1-3]。為此，筆者在本次研究中提出了對老年惡性室性心律失?；颊卟捎冒返馔闹委煼桨福⒕推渲委熜Ч桶踩哉归_了討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年2月至2020年2月期間我院收治的60例老年惡性室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組中男17例，女13例，年齡61-76歲，平均（68.5±2.5）歲；參照組中男15例，女15例，年齡63-77歲，平均（68.1±2.2）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常處理與預(yù)防心臟猝死指南釋要》，所有患者均確診為惡性室性心律失常；②所有患者均知曉本次研究，自愿參與，依從性高；③本次研究已取得院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能異常者或有既往病史者；②對碘過敏者；③合并惡性腫瘤、肝腎功能不全者；④肺功能不全者。

1.2 方法。參照組根據(jù)引起惡性室性心律失常的誘因進(jìn)行對癥治療。實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上加入胺碘酮。使用方法：鹽酸胺碘酮片（生產(chǎn)企業(yè)賽諾菲（杭州）制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19993254；規(guī)格0.2 g×10片），每次服用0.2 g。第1周，每天3次；第2周，根據(jù)患者實(shí)際病情，調(diào)整為每天2次；第3周，調(diào)整為每天1次。待病情穩(wěn)定后，每日調(diào)整為50 mg的維持劑量。兩組患者均連續(xù)治療4周[4-5]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。①治療效果的判定為，顯效：頭暈、心悸等癥狀完全消失，心電圖顯示心律恢復(fù)正常，心功能級別改善超過2級；有效：頭暈、心悸等癥狀有所改善，心電圖顯示室性心動過速次數(shù)有所減少，心功能級別改善至少1級；無效：臨床癥狀和心電圖沒有改善。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%；②觀察和記錄兩組不良反應(yīng)，包括心律過緩、低壓休克、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以（n/%）的形式表達(dá)計數(shù)數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為統(tǒng)計值差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。從表1可知，實(shí)驗(yàn)組通過胺碘酮治療明顯高于參照組，實(shí)驗(yàn)組的治療效果更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較。從表2可知，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的不良反應(yīng)明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性室性心律失常已成為心臟性猝死的主要原因。很多老年患者伴有器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌梗死等，當(dāng)機(jī)體發(fā)生血流動力學(xué)異常，出現(xiàn)心肌供血不足時，就可能誘發(fā)快速性室性心律失常。在心電圖檢查中可發(fā)現(xiàn)患者心室律可超過230次/分，隨時可發(fā)生室顫或猝死[6-7]。惡性室性心律失常起病急驟，且發(fā)病機(jī)制多樣，在藥物選擇上也有很大差異?？剐穆墒СＫ幬锸悄壳爸委熓倚孕穆墒С５闹饕侄巍盒允倚孕穆墒С；颊?，在抗心律失常藥物的選擇上，應(yīng)更加關(guān)注用藥的效果及安全性[8-10]。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥物，具有廣譜的抗心律失常作用，并在臨床上得到認(rèn)證。它的適應(yīng)癥廣泛，對各型心動過速、房撲、房顫和預(yù)激綜合征均有良好效果，同時對于器質(zhì)性心臟病引起的惡性室性心律失常也有一定的效果，對心臟性猝死起到保護(hù)作用[11-13]。對于一般藥物抗心律失常的失敗案例，胺碘酮能夠有效控制室速和室顫，降低復(fù)發(fā)率[14-16]。胺碘酮屬于復(fù)合型藥物，能夠廣泛阻滯心臟的鈉通道、鈣通道、多種鉀通道等，使房室的APD（心房過早去極化）延長，抑制心肌的細(xì)胞間耦合功能，改善血流動力學(xué)，減慢心速和房室傳導(dǎo)，提升心功能。同時，胺碘酮還有阻斷α、β受體的作用，它能夠直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，有效抑制因心肌缺血引起的室性心律失常。胺碘酮的半衰期較長，因個體差異，可達(dá)到100天，具有良好的藥物親和力，在用藥前期，通過負(fù)荷量的給藥，使藥物在體內(nèi)蓄積至飽和狀態(tài)，進(jìn)而持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮藥效。其代謝產(chǎn)物大部分通過肝臟以糞便的形式排出，對腎臟的負(fù)擔(dān)極小，具有一定的安全性。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組通過胺碘酮治療后，治療效果更加顯著，與參照組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的不良反應(yīng)明顯少于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，對老年惡性室性心律失常患者采用胺碘酮治療，可有效緩解頭暈，心悸等臨床癥狀，提高心功能，且不良反應(yīng)少，具有較高的安全性，臨床應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)一步推廣。