王載宇，封堅

（玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院 急診科，廣西 玉林 537000）

0 引言

酒精中毒是指機體一次性大量飲入酒精后發(fā)生的中毒狀態(tài)，分為急性中毒和慢性中毒[1]。急性酒精中毒發(fā)病急促，可在短時間內(nèi)直接或間接致死，嚴重危害公共健康。酒精中毒主要損害神經(jīng)系統(tǒng)，這是由于酒精具有脂溶性，可透過腦組織神經(jīng)細胞膜，并與膜上的酶產(chǎn)生結(jié)合，進而抑制血管和神經(jīng)系統(tǒng)功能[2]。據(jù)資料顯示，在我國同期急診患者中因發(fā)生急性酒精中毒的患者占0.5%，是急性中毒患者的49%[3]。然而，由于居民對酒精中毒之危害的認識不深，致使急性酒精中毒的發(fā)生風(fēng)險逐年居高不下。對正處在昏迷狀態(tài)的重度急性酒精中毒患者何時能蘇醒，是作為患者家屬和臨床醫(yī)護工作者密切關(guān)注的問題。由于目前關(guān)于LAC水平是否與重度急性酒精中毒患者的蘇醒時間具有相關(guān)性的問題鮮有報道，故本研究擬通過探討重度急性酒精中毒患者的LAC水平及其與蘇醒時間的相關(guān)性，為重度急性酒精中毒的治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2019年8月我院收治的重度急性酒精中毒患者為研究對象。根據(jù)患者的LAC水平分為低LAC組（n=49，LAC水平＜4 mmol/L）、高LAC組（n=23，LAC水平≥4 mmol/L）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。納入標準：①符合重度急性酒精中毒的診斷標準[4]；②家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并心血管、消化道系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病；②最近半個月曾使用任何藥物；③由重度急性酒精中毒以外的任何原因引起的昏迷狀態(tài)。最終納入72例。兩組的性別、年齡、GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分、體質(zhì)量指數(shù)等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法。①所有患者入院后即詳細了解病史，進行血乳酸水平的檢測：抽取動脈血1 mL，取血清離心分離，并采用美國GEM Premier 3000分析儀進行檢測[5]；②進行心電圖檢測、建立靜脈通道；③所有患者檢查肝、腎功能，并進行血氣分析；④幫助患者清理口腔異物，后取側(cè)臥位以避免患者呼吸受阻，當血氧飽和度＜96%時采用低流量吸氧治療；⑤進行洗胃、催吐，及時進行抑酸、補液擴容等；⑥給予患者納洛酮（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字：H20055758，1 mL：0.4 mg）靜脈輸液治療，即先取0.8 mg納洛酮進行靜脈推注，再將1.2 mg納洛酮加入500 mL的10%葡萄糖溶液中靜脈滴注；⑦最后配合使用胃黏膜保護劑、促醒藥物等。

1.3 觀察指標。蘇醒時間：統(tǒng)計所有患者從就診到意識清醒狀態(tài)且不伴有酒精中毒癥狀的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，用（±s）表示定量資料，兩組間比較以t檢驗；定量資料用百分數(shù)表示，進行卡方檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者蘇醒時間比較。低LAC組與高LAC組患者的蘇醒時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時間比較（±s）

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3 討論

因重度急性酒精中毒而進入急診科就診的患者所占比例較大。酒精進入人體消化道后約有80%經(jīng)十二指腸和小腸吸收，20%經(jīng)胃吸收。體內(nèi)酒精轉(zhuǎn)化力高、空腹、食用非脂肪性食物、胃腸功能好等均可加快酒精在人體消化道中十二指腸、小腸及胃的吸收[6]。對于不同的人酒精的中毒量和致死量均不同，但大多數(shù)人酒精中毒量約75g、致死量約250-500g[7]。

大量飲酒導(dǎo)致酒精中毒的原因是：大量的酒精被人體吸收后，經(jīng)過肝臟時由于肝臟的氧化代謝能力有限，過量的酒精無法轉(zhuǎn)化代謝，最終導(dǎo)致機體內(nèi)酒精蓄積而引發(fā)中毒。重度急性酒精中毒患者的Glasgow昏迷狀態(tài)評分≤5分，發(fā)生昏迷的原因：酒精由于脂溶性大，因而極易透過血腦屏障，并且直接作用于腺垂體，促進其內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)的釋放；酒精（乙醇）被機體消化吸收后部分在肝臟經(jīng)過氧化代謝生成乙醛，乙醛再與多巴胺縮合生成阿片樣物質(zhì)；以上多種路徑生成的阿片樣物質(zhì)積累過多，造成人體腦源性阿片受體遭到干擾，進而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而使患者產(chǎn)生昏迷癥狀，嚴重者可引發(fā)嚴重的呼吸衰竭。臨床通常采用檢測患者的LAC水平的方法監(jiān)測疾病的進展情況，可見LAC在疾病的評估方面是一個很可靠的指標[8]。重度酒精中毒患者因吸收入血的酒精濃度過高而促使體內(nèi)出現(xiàn)LAC水平增高的現(xiàn)象，LAC水平增高可加重昏迷；一方面因為機體酒精濃度過高促使大量煙酰胺腺嘌呤二核苷酸被轉(zhuǎn)化，阻礙肝臟對乳酸鹽的代謝，乳酸水平增高；另一方面由于重度急性酒精中毒患者大量出汗和嘔吐使體內(nèi)血容量降低，間接引起乳酸水平的增高[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，高LAC組患者的蘇醒時間略高于低LAC組，但無顯著差異，表明LAC水平與重度急性酒精中毒患者的蘇醒時間關(guān)聯(lián)性不大。原因可能是，本研究詳細了解了患者的患病史和用藥史，避免由于其他治療而加重昏迷[11]；對患者血氣、肝、腎等相關(guān)的指標進行詳細嚴格的檢測，排除能夠影響患者意識的非急性酒精中毒因素；給予患者使用具有促進酒精轉(zhuǎn)化和蘇醒功能的藥物；調(diào)節(jié)血容量至正常水平。本研究可能因樣本容量較小而使數(shù)據(jù)結(jié)果存在一定的偏倚，還需更大更可靠樣本容量的實驗進一步探討。

綜上所述，重度急性酒精中毒患者的血乳酸水平與蘇醒時間無顯著相關(guān)性，因此LAC可能不是預(yù)測重度急性酒精中毒患者蘇醒時間的指標。