于長義

（解放軍九六六零五部隊醫(yī)院 急診創(chuàng)傷外科，吉林 通化 134000）

0 引言

胃出血屬臨床發(fā)病率較高的危重疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為血便、疼痛、惡心等，部分病情危重患者臨床表現(xiàn)為嘔血、昏迷，如未能及時有效治療可危及患者生命安全[1]。急性胃出血屬消化道出血類疾病，隨病情進展患者可產生失血性休克及循環(huán)衰竭，臨床治療該疾病需實施早期診斷及病情評估，制定針對性急診治療方案，及時控制出血癥狀，確?；颊呱踩玔2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討急診治療的有效方式及實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例樣本為2019年1月至2019年12月時間段我院收治的96例急性胃出血患者，全部患者均符合急性胃出血臨床診斷標準，其中男52例，女44例，年齡26-73歲，平均（42.37±6.44）歲，發(fā)病時間7-12 h，平均（9.03±1.24）h，96例患者中62例患者行內科保守治療男34例，女28例，平均（42.39±6.45），24例患者行手術治療男13例，女11例，平均（42.27±6.41），1 0例患者行其他治療方案男6例，女4例，平均（42.36±6.49）。

1.2 方法。全部96例患者中62例患者行內科保守治療，24例患者行手術治療，10例患者行其他治療方案。患者入院后均行胃鏡檢查，確定出血部位，以此為依據(jù)確定急診治療方案。醫(yī)護人員為患者補充血容量，糾正電解質紊亂，止血并預防出血性休克。通過綜合診斷分析確定病因，對患者實施血型配比，及早完成匹配血型血液輸血。治療期間為患者輸入生理鹽水或葡萄糖等平衡液。為維持患者血容量，預防循環(huán)衰竭，可輸注懸浮紅細胞。部分失血性休克或血容量不足患者需實施補血治療。

保守治療：非曲張靜脈大出血患者需利用抑制胃酸類藥物完成治療，急性胃粘膜損傷或消化性潰瘍所致胃出血患者病情危重，需采用質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑治療，以此來調節(jié)胃部PH值，提高血漿功能及血小板聚集效果。常規(guī)治療藥物西咪替丁間隔6h用藥1次，單次用藥劑量為200-400 mg。雷尼替丁間隔6h用藥1次，單次用藥劑量為50 mg。奧美拉唑間隔12h用藥1次，單次用藥劑量為40 mg。如患者為食管胃底靜脈曲張破裂，可持續(xù)靜脈滴注血管加壓素，滴速為0.2U/min，結合患者臨床表現(xiàn)逐步將滴速調節(jié)為0.4U/min。為降低門靜脈高壓，可靜脈滴注硝酸甘油，滴速設置為250 μg/h。

手術及其他治療：部分食管胃底靜脈曲張患者出血量較大，保守治療無法達到理想效果，需實施手術治療。醫(yī)師利用胃鏡探查出血部位，分析出血病因，妥善完成止血治療。術后需檢查患者各項生理指標，如存在異常需采取對癥治療措施。部分患者實施保守治療或手術腫瘤無小，需與上級醫(yī)療機構溝通實施轉院，以此來確保質量效果。

1.3 評價標準。評估不同急診治療方案臨床治療總有效率，以臨床癥狀為評估標準，指標包括顯效（胃鏡檢查無出血，臨床癥狀完全消失、大便潛血試驗為陰性）、有效（胃鏡檢查存在輕度出血，臨床癥狀好轉，大便潛血試驗為間歇性陰性）、無效（不符合顯效及有效標準），臨床治療總有效率=（顯效+有效）/患者例數(shù)。

2 結果

6 2例內科保守治療患者臨床治療總有效率為（57/62）91.9%，24例手術治療患者臨床治療總有效率為（24/24）100%，10例其他治療方案患者臨床治療總有效率為（9/10）90%，見表1。

表1 不同急診治療方式臨床治療總有效率

3 討論

現(xiàn)階段，人們的生活習慣及飲食結構均產生明顯變化，過量飲酒、暴飲暴食等導致胃腸道負擔加重，胃部疾病臨床發(fā)病率逐年升高[3]。急性胃出血屬臨床發(fā)病率較高的消化道出血性疾病，在各類上消化道出血疾病中占比超50%。引發(fā)急性胃出血的主要病因包括手術引發(fā)潰瘍、灼燒、口服阿司匹林等藥物，患者主要臨床癥為便血、嘔血、惡心、眩暈等，該疾病屬危急重癥，如未能及時有效治療可危及患者生命安全[4]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，96例患者中62例內科保守治療患者臨床治療總有效率為（57/62）91.9%，24例手術治療患者臨床治療總有效率為（24/24）100%，10例其他治療方案患者臨床治療總有效率為（9/10）90%。急診治療急性胃出血常規(guī)方式包括保守治療及手術治療，急性胃出血患者急診搶救的關鍵因素為維持水電解質平衡及生命體征穩(wěn)定，及時止血，保守治療是臨床首選治療方案。患者確診后需通過靜脈輸液的方式及時補水，相關資料研究顯示，患者損失血液1 mL需補充液體3 mL，為此初次靜脈補液劑量設置為10mg/kg，后期逐步降低至5mg/kg，如患者產生緊急輸血指征，需及時輸血補充血容量[5]。藥物治療是保守治療的重點環(huán)節(jié)，本次研究中采用的奧美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等均為治療胃出血的有效藥物，奧美拉唑屬質子泵抑制劑，能夠選擇性抑制胃粘膜壁細胞相關酶的活性，降低胃酸分泌量，緩解其對胃內部刺激，抗炎并保護胃粘膜，對胃潰瘍所致出血治療效果顯著[6]。

急性胃出血保守治療需準確把握適應癥，如患者出血速度快及出血量較大，各項生理指標不穩(wěn)定，實施保守治療后無顯著臨床效果，需及時采取手術治療。同時，存在動脈粥樣硬化的老年患者、血紅蛋白進行性降低患者、胃內殘留病灶大量出血患者不適合保守治療，為避免延誤治療最佳時機，臨床需及時采取手術治療。實施手術治療期間，醫(yī)師需利用血管造影或胃鏡等確定出血部位及病因，采取針對性手術方案，降低術中各項操作對患者造成的機體損傷[7]。

保守治療及手術治療臨床應用各具優(yōu)勢，保守治療費用低廉，對患者機體刺激及損傷較小，大部分患者可耐受，手術治療可精確定位出血部位，治療針對性較強，如患者病情危重且反復發(fā)作，保守治療無效，需實施手術治療?，F(xiàn)階段，內鏡技術日趨成熟完成，利用內鏡治療急性胃出血可提高手術安全性。具體手術操作中如患者為點狀血管出血，可采用血管夾閉等方式治療，如患者為多點位大面積出血，需排空胃內容物后實施后續(xù)治療。如患者為胃癌引發(fā)出血，需實施胃切除治療。為有效預防急性胃出血，需保證作息時間規(guī)律，日常飲食遵循少食多餐的原則，不得暴飲暴食，避免飲用咖啡、濃茶、酒類等刺激性物質，避免食用辛辣生冷食物，減少損失胃粘膜類藥物攝入量。日常生活中加強運動，提高身體素質。部分急性胃出血患者術后產生再出血，其主要原因與急救治療中操作不當?shù)纫蛩叵嚓P。上消化道出血患者出血部位主要包括十二指腸與空腸上段、胃部與十二指腸球部、食管及胃底部，其中食管及胃底部出血單次總量可達500-1000 mL，極易引發(fā)休克，患者臨床表現(xiàn)為嘔血。為避免術后再出血，醫(yī)師需依據(jù)規(guī)范化操作步驟進行檢查分析，確定患者是否為膽道出血或食管胃底部靜脈曲張出血，依據(jù)特定順序探查消化道，不得遺漏胃底、賁門、空腸上段等區(qū)域，確保全部出血點均得到有效治療。如對胃腔進行仔細檢查仍未發(fā)現(xiàn)病變情況，可利用手指經(jīng)幽門進行檢查，也可將幽門前壁縱向切開實施檢查，以此來預防病灶遺漏等問題。術中不規(guī)范操作是誘發(fā)再出血的重要病因，醫(yī)師在進行胃空腸吻合治療期間不得過度使用腸鉗，以此來確保出血點及時發(fā)現(xiàn)。如患者存在空腸切口明顯的出血點，需及時縫扎處理，避免引發(fā)吻合區(qū)域組織壞死?？p合黏膜層操作中需確保質量，控制結扎松緊度。術后需常規(guī)留置胃管，并監(jiān)測胃管引流液性質、顏色、量，關注患者脈搏、血常規(guī)、血壓等指標變化情況，預測再出血的可能性。如患者為遺漏病灶引發(fā)的再出血，需在對應部位實施針對性手術治療，并采用8字縫合的方式進行中止血，如患者生理指標無異常，可采取保守治療方案。

由此可知，急性胃出血采取保守治療或手術治療均具有顯著臨床效果，醫(yī)師需結合患者癥狀確定合理的急診治療方案。同時，本次研究受多因素影響，選取患者樣本量偏低，未能與同類研究進行充分數(shù)據(jù)比對，急性胃出血急診治療的有效方式及其臨床效果需進一步研究分析。