王品　白保國(guó)　王淼

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀聯(lián)合法舒地爾方案治療老年不穩(wěn)定心絞痛（UAP）的效果。方法：選擇2018.1～2019.6收治的110例老年UAP患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組55例采用常規(guī)治療+阿托伐他汀，觀察組在對(duì)照組用藥方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用舒地爾治療，觀察臨床療效、心動(dòng)圖主要指標(biāo)。結(jié)果：對(duì)照組、觀察組治療總有效率依次為71.15%、93.31%，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）;治療后，觀察組（TC、TG、LDL-C ）水平改善程度比同期對(duì)照組更為明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年UAP患者及時(shí)接受阿托伐他汀聯(lián)合法舒地爾治療，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛;阿托伐他汀;法舒地爾;有效性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R475.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

UAP被定義為介于穩(wěn)定型心絞痛（SAP）與急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態(tài)，主要是因冠脈粥樣硬化、冠脈痙攣、血栓形成等造成心肌缺血所致，所未能及時(shí)予以診療，很可能發(fā)展為心肌梗死。UAP患者血脂水平異常升高，既往有研究發(fā)現(xiàn)[1]，阿托伐他汀能明顯減縮UAP發(fā)作頻次及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，得力于本藥物有確切的抗炎、調(diào)脂作用。法舒地爾為一種新型、高效的血管擴(kuò)張藥，在腦血管疾病治療領(lǐng)域有較廣泛應(yīng)用。本文旨在討探法舒地爾聯(lián)合阿托伐他汀治療UAP的有效性，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的110例老年UAP患者于2018.1～2019.6于我院確診并住院治療，排除合并其他器質(zhì)性心臟病、惡性腫瘤、感染、凝血功能異常、肝腎功能?chē)?yán)重不全者等，經(jīng)患者同意后，分為如下兩組：對(duì)照組55例中男30例，女25例;年齡61～76（68.2±2.6）歲;病程3～13（5.8±1.2）個(gè)月。觀察組55例中男28例，女27例;年齡60～79（69.0±2.5）歲;病程4～11（5.7±1.4）個(gè)月。經(jīng)對(duì)比分析，兩組患者以上基本資料無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

入選患者一經(jīng)確診后，均要求使用阿司匹林、鈣拮抗劑等藥物治療。對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，口服，初始劑量10㎎/d，qd。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合法舒地爾，靜脈滴注，60㎎/d，兩組患者均連續(xù)用藥14d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，采用免疫透射比濁法檢測(cè)LDL-C（低密度膽固醇）、TC （膽固醇）、TG （三酰甘油）、HDL-C （高密度膽固醇）水平。擬定如下標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估;療效：①顯效：治療后，心絞痛分級(jí)改善2～3級(jí)，心電圖基本恢復(fù)至正常;②有效：心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，心電圖指標(biāo)有顯著改善;③無(wú)效：治療后心絞痛分級(jí)無(wú)改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（）表示計(jì)量資料;率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2計(jì)算。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在治療總有效率指標(biāo)的比較上，觀察組更高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血脂檢測(cè)情況

治療后，觀察組患者TC、TG、LDL-C水平更低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而治療后兩組HDL-C 水平區(qū)別不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

UAP是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病類(lèi)型，本病的發(fā)生和動(dòng)脈硬化不穩(wěn)定斑塊破裂存在一定相關(guān)性，對(duì)患者生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，降低生存質(zhì)量，若不能及時(shí)予以規(guī)范治療，則將會(huì)增加心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。依照UAP的發(fā)病機(jī)制，臨床多予以抗血栓形成、抗

血小板集聚及擴(kuò)血管等治療干預(yù)，宗旨是在增強(qiáng)心肌動(dòng)力水平、降低心肌耗氧量的基礎(chǔ)上，減少較大斑塊形成并抑制冠脈粥樣硬化病患過(guò)程。

既往有大量研究表明[2]，冠脈粥樣硬化斑塊形成和高血脂癥之間存在明顯相關(guān)性，TC被看成是冠心病患者死亡的“報(bào)警因子”，而TG水平上升會(huì)降低纖維蛋白的溶解度，誘導(dǎo)血凝增高過(guò)程，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊形成與發(fā)展進(jìn)程，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)AMI。故而，在UAP治療期間采用調(diào)脂、抗血小板集聚藥物，有益于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。降低UAP的發(fā)生頻次。他汀類(lèi)藥物能競(jìng)爭(zhēng)抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶，擾亂細(xì)胞內(nèi)3-甲基-3，5-二羥基戊酸代謝過(guò)程，進(jìn)而減少細(xì)胞中膽固醇的合成量。阿托伐他汀是經(jīng)人工合成的hmg-coa 還原酶選擇性抑制劑，其具有明確的降血脂機(jī)制，長(zhǎng)期使用能有效抑制肝臟中富含脂蛋白的合成過(guò)程，最終誘導(dǎo)LDL-C水平降低。法舒地爾為一種新型鈣離子拮抗劑，還是Rho激酶的特異性抑制劑，在促進(jìn)冠脈血管擴(kuò)張方面體現(xiàn)出良好效能，能較明顯的改善血管痙攣狀態(tài)，減少UAP的發(fā)作頻次，對(duì)硝酸甘油耐藥性形成較明顯抑制作用，實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌梗死后存活心肌功能的有效保護(hù)、改善[3]。

在本次研究中，歷經(jīng)14d用藥治療后，試驗(yàn)組患者治療總有效率高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C水平更低于對(duì)照組，差異均較為顯著。由此可見(jiàn)，：老年UAP患者及時(shí)接受阿托伐他汀聯(lián)合法舒地爾治療，能較有效的控制心絞痛癥狀，降低機(jī)體血脂水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

王明珠.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠心病穩(wěn)定性心絞痛血脂相關(guān)指標(biāo)及氧化應(yīng)激的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2019，40（07）：149-151.

劉大渭.替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（05）：111-112.

陳艷華.法舒地爾合輔酶Q10對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（05）：69-70.