潘毅慧 吳小青 李靜靜 王叢 艾賀玲 劉登

摘 要 以上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法探討二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的優(yōu)勢、劣勢、機(jī)會和風(fēng)險。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和長者照護(hù)之家、老年日間照護(hù)中心、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的合作協(xié)議，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)；充分把握政府支持和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求高的有利契機(jī)，積極參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及人才培養(yǎng)的相關(guān)制度建立；主動加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的研究，積極推動政府出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；根據(jù)建設(shè)老年醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)定位，提供整合型、多學(xué)科協(xié)作式的連貫性老年健康服務(wù)，增強(qiáng)為老醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

關(guān)鍵詞 ；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；SWOT分析；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）16-0016-03

SWOT analysis of secondary medical institutions participating in the construction of regional medical and pension services integration

PAN Yihui1， WU Xiaoqing2， LI Jingjing2， WANG Cong2， AI Heling3， LIU Deng4

（1. North Station Hospital of Jingan District， Shanghai 200071， China； 2. Party Committee Office of North Station Hospital of Jingan District， Shanghai 200071， China； 3. School of Public Health of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 4. Linfenlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT This paper takes North Station Hospital as an example to analyze the advantages， disadvantages， opportunities and threats of secondary medical institutions participating in regional medical service combined with pension service. Secondary medical institutions should establish cooperation agreements with elderly care homes， day care centers for the elderly， community integrated service centers for the elderly and pension institutions to strengthen the construction of medical and pension services integration； they should fully grasp the favorable opportunities of government support and high demand for the integration of medical and pension services； and actively participate in the establishment of regional medical and pension services complex policy systems， standards， and related systems for personnel training； actively strengthen the research on the relevant laws and regulations of medical and pension services integration and promote the government to promulgate relevant standards and regulations； according to the goal of building geriatric medical center， the integrated， multi-disciplinary and collaborative elderly health services are provided to enhance the capacity-building of elderly medical services.

KEY WORDS integration of medical service with pension service； SWOT analysis； secondary medical institution

2013年9月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》[1]，提出應(yīng)積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》[2]，提出應(yīng)鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有條件的二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)工作。2015年上海市民政局、上海市衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》[3]，提出有條件的二級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)老年病科及一定數(shù)量的老年護(hù)理床位，滿足老年人的醫(yī)療需求。

如何有效參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)是二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重要研究課題，本文以上海市靜安區(qū)北站醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)行戰(zhàn)略分析。SWOT分析是對項(xiàng)目或工作的內(nèi)、外部條件進(jìn)行優(yōu)勢（strengths）、劣勢（weaknesses）、機(jī)會（opportunities）和風(fēng)險（threats）的綜合分析方法，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的發(fā)展戰(zhàn)略、計劃及措施等[4]。

1 參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的模式

當(dāng)前，我國二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的模式主要有3種。（1）“整合照料”模式，即在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為特色；（2）“聯(lián)合運(yùn)行”模式，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；（3）“支撐輻射”模式，即二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，為社區(qū)老年人提供醫(yī)療服務(wù)[5]。靜安區(qū)北站醫(yī)院作為一家二級乙等綜合醫(yī)院，科室設(shè)置較為健全，在為區(qū)域老年人提供醫(yī)療服務(wù)方面具有一定優(yōu)勢。因此，北站醫(yī)院可以采用“聯(lián)合運(yùn)行”模式，通過加強(qiáng)與周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、為老服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)的合作及建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有機(jī)整合及功能互補(bǔ)，建立綠色就診通道，提供專業(yè)、持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。

2 參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 能夠提供較好的綜合醫(yī)療服務(wù)

袁磊等[6]的調(diào)查顯示，2012—2015年，上海市8所三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位使用率逐年增加，2015年床位使用率達(dá)到107.1%。2018中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒[7]顯示，2017年我國三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者次均醫(yī)藥費(fèi)是二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1.55倍，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)是二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2.52倍。相較于人滿為患的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有人流量更少、接診速度更快、病床周轉(zhuǎn)率更高及醫(yī)療服務(wù)價格更低的特點(diǎn)。

2.1.2 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的重要環(huán)節(jié)

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為分級診療體系的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)中也起著重要作用。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、為老服務(wù)中心的老年人提供急診、日常體檢和老年醫(yī)療等服務(wù)，并能通過轉(zhuǎn)診將老年人轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。同時，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及相關(guān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并向老年人開展健康知識宣教。

2.1.3 藥品種類能夠滿足老年人的基本需求

李婭玲等[8]的研究顯示，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品配備基本能夠滿足患者需求，而二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品配備上擁有更多自主權(quán)，能夠配備的非基本藥物比例更高[9]，給患者提供了更多的用藥選擇。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作，做好用藥銜接，共同推進(jìn)分級診療，更好地滿足老年患者、尤其是慢性病老年患者個體化、多樣化的用藥需求。

2.2 劣勢分析

2.2.1 衛(wèi)生服務(wù)輻射能力較弱

2017年上海市共有1 009家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站，29 830名衛(wèi)生技術(shù)人員[10]，擁有較為健全的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中心和站點(diǎn)覆蓋全市所有街鎮(zhèn)和居委，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展也進(jìn)一步提升了居民的社區(qū)首診率。目前上海市公立二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)約120家左右，覆蓋率相對較低，衛(wèi)生服務(wù)輻射能力也較弱。

2.2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有一定局限性

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍建設(shè)、人員激勵機(jī)制等方面存在一定不足。以靜安區(qū)北站醫(yī)院為例，醫(yī)院共有職工306名，其中醫(yī)技人員269名，醫(yī)技人員中碩士及以上學(xué)歷19名（7.1%），本科學(xué)歷215名（79.9%），高學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員占比不高；與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)院的服務(wù)量較低，績效工資總額不高，這也在一定程度上阻礙了醫(yī)院人才隊伍的建設(shè)及老年病科的發(fā)展。

2.2.3 缺乏連續(xù)健康管理理念

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已建立了老年病科及老年病門診，并提供相應(yīng)的住院服務(wù)，但缺乏對老年患者進(jìn)行連續(xù)健康管理的理念和經(jīng)驗(yàn)。老年人所需的健康管理、預(yù)防保健、疾病篩查、慢性病管理、康復(fù)治療、失能照護(hù)、精神心理咨詢及臨終關(guān)懷等服務(wù)往往分散在多個科室，不能完全滿足社區(qū)老年患者的健康管理需求。

2.3 機(jī)會分析

2.3.1 政府出臺相應(yīng)政策

國務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》[11]中明確提出，應(yīng)推動二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診與合作。上海市2015年《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》[3]中也指出，有條件的二級以上綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)老年病科，滿足老年人的醫(yī)療及康復(fù)需求。

2.3.2 老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求量較大

上海市老年人口數(shù)量較多，是國內(nèi)老齡化程度最高的城市之一。何喬[12]在對老年慢性病患病現(xiàn)狀及影響因素的研究中發(fā)現(xiàn)，60歲以上老年人慢性病患病率為77.0%，年齡越大患病率越高，罹患多種慢性病的比例也越高。全國老齡工作委員會辦公室等機(jī)構(gòu)發(fā)布的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》[13]結(jié)果顯示，2015年我國部分失能、完全失能的老年人口已達(dá)4 063萬，占總體老年人口的19.5%，老年人對基本醫(yī)療照護(hù)、長期醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的需求量均較大。

2.4 風(fēng)險分析

2.4.1 缺少具體政策支持

雖然國家和上海市層面均已出臺了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的宏觀政策，但仍缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。各地區(qū)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍處于試點(diǎn)和探索階段，缺少有效激勵機(jī)制及開展轉(zhuǎn)診、合作的相關(guān)規(guī)范。

2.4.2 缺少上門醫(yī)療服務(wù)規(guī)范

盡管長者照護(hù)之家、老年日間照護(hù)中心、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人對二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)具有較高需求，但目前尚未出臺在非執(zhí)業(yè)場所提供醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)政策規(guī)范，這也在無形中限制了二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)工作。

2.4.3 面臨較強(qiáng)市場競爭壓力

三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療技術(shù)水平較高，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者的功能定位十分清晰。上海市人民政府《關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》[14]中指出，將進(jìn)一步激發(fā)社會辦醫(yī)活力，培育一批高水平、有特色的社會辦醫(yī)品牌，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身功能定位不清晰、患者已有一定流失的情況下，將面臨更大的挑戰(zhàn)和競爭壓力，從而影響其參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的主動性和積極性。

3 策略

3.1 建立與相關(guān)機(jī)構(gòu)的合作

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和長者照護(hù)之家、老年日間照護(hù)中心、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等的合作協(xié)議，健全合作機(jī)制，為機(jī)構(gòu)老年人的就診開通綠色通道，同時提供醫(yī)療巡診、健康管理、預(yù)約就診、急診急救及中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)。

3.2 參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分把握政府支持和醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求高的有利契機(jī)，一方面積極參與區(qū)域醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體政策體系、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及人才培養(yǎng)的相關(guān)制度建立；另一方面適時制定老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，為老年人，特別是高齡、重病、失能老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、住院和綜合診療等便利性醫(yī)療服務(wù)，提升綜合競爭能力。

3.3 尋求政策與法規(guī)支持

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)的研究，總結(jié)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出支持我國二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體政策細(xì)則，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合參與主體間的權(quán)利與義務(wù)，從而積極推動政府進(jìn)一步出臺相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尋求政策、法規(guī)支持。

3.4 增強(qiáng)為老醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)建設(shè)老年醫(yī)學(xué)中心的目標(biāo)定位，設(shè)立院級層面重點(diǎn)學(xué)科，有計劃地進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。在充分借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有針對性地引進(jìn)不同層次人才，培育為老醫(yī)療服務(wù)人才梯隊，組建包括醫(yī)療、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、社會工作等多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊，提供整合型、多學(xué)科協(xié)作式的連貫性老年健康服務(wù)，增強(qiáng)為老醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。

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[14] 上海市人民政府. 關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見[滬府發(fā)（2018）25號][EB/OL]. （2018-07-25）[2020-04-16]. http：//www.shanghai. gov.cn/nw2/nw2314/nw2319/nw12344/u26aw56500.html.