陳淑香，陳 晨，李朝暉

(1.淇縣人民醫(yī)院兒科，河南 淇縣 456750； 2.河南省兒童醫(yī)院a.內(nèi)科監(jiān)護(hù)室；b.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，鄭州 450018)

新生兒肺炎是指新生兒出生后28 d內(nèi)發(fā)生的肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難，由細(xì)菌、病毒和真菌等引起，主要以細(xì)菌感染多見，也是導(dǎo)致新生兒死亡的常見原因之一。流行病學(xué)資料[1]顯示,近年來(lái)新生兒肺炎的發(fā)病率在我國(guó)呈逐年升高趨勢(shì)，位于新生兒感染性疾病的首位，已嚴(yán)重威脅患兒生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的主要方法有抗感染、祛痰、平喘、吸氧、機(jī)械通氣和加強(qiáng)護(hù)理等，關(guān)鍵在于抗感染，但臨床工作者也逐漸認(rèn)識(shí)到祛痰平喘的重要性，患兒由于肺發(fā)育不完全，感染后呼吸道內(nèi)分泌物不能順利排出，又會(huì)加重感染病情[2]。鹽酸氨溴索作為常用的呼吸道化痰藥，給藥方式有靜脈滴注和霧化吸入兩種，但在給藥方式的選擇上尚無(wú)統(tǒng)一意見，基于此，筆者采用鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎，觀察對(duì)患兒肺功能、凝血功能和炎性因子的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016—2017年淇縣人民醫(yī)院收治的100例新生兒肺炎按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男29例，女21例；日齡(13.65±4.24)d；病程(3.60±1.35)d；體重(3.04±0.68)kg；胎齡(38.43±2.19)周。觀察組男27例，女23例；日齡(13.80±4.19)d；病程(3.54±1.33)d；體重(3.10±0.71)kg；胎齡(38.62±2.24)周。2組患兒的性別、日齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)日齡≤28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)吸入性肺炎、醫(yī)院感染性肺炎等其他肺部感染，或重癥肺炎；2)合并先天性重要臟器疾?。?)對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法

2組患兒均進(jìn)行常規(guī)肺炎治療，包括抗感染治療、吸氧和營(yíng)養(yǎng)支持等措施。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：2015081611，規(guī)格：2 mL:15 mg)2.5 mg·kg-1+0.9%氯化鈉注射液20 mL，靜脈滴注，20 min·次-1，2次·d-1。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療：鹽酸氨溴索注射液15 mg+0.9%氯化鈉注射液10 mL，制成霧化液，加入NE-C601型壓縮式霧化器中，氧流量為3～4 L·min-1，面罩吸入，15 min·次-1，2次·d-1。7 d為1個(gè)療程。2組均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組治療前后肺功能指標(biāo)[包括潮氣量(VT)、呼氣峰流速(PEF)、達(dá)峰容積比(VPEF/VE)等]、凝血功能指標(biāo)[包括凝血酶時(shí)間(TT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)等]、血清炎性因子水平[包括白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)等]的變化情況，比較2組的臨床療效。肺功能指標(biāo)采用嬰幼兒肺功能測(cè)定儀(德國(guó)耶格公司)檢測(cè)；凝血功能指標(biāo)采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)；血清炎性因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為治療后患兒臨床表現(xiàn)及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為病情有好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；無(wú)效為病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)比較

2組治療前VT、PEF、VPEF/VE值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后VT、PEF、VPEF/VE值均較治療前顯著升高，且觀察組治療后較對(duì)照組升高更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2 凝血功能指標(biāo)比較

2組治療前TT、PT、APTT、FIB值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后PT、APTT值均較治療前顯著升高，F(xiàn)IB值較治療前顯著降低，且觀察組治療后較對(duì)照組改善更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后TT值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療前后凝血功能比較比較

2.3 炎性因子水平比較

2組治療前IL-6、CRP、PCT值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后IL-6、CRP、PCT值均較治療前顯著降低，且觀察組治療后降低較對(duì)照組更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清炎性因子水平比較

2.4 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(96.00%比84.00%，χ2=4.000、P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較 例

3 討論

新生兒肺炎的發(fā)病與自身生理結(jié)構(gòu)有很大關(guān)聯(lián)，新生兒肺部毛細(xì)支氣管尚未發(fā)育成熟，在受到細(xì)菌、病毒感染后，氣道黏膜均會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性因子大量生成與釋放，引起滲出與水腫，增加氣道反應(yīng)性，導(dǎo)致氣管-支氣管發(fā)生痙攣，由于自身氣道結(jié)構(gòu)小，發(fā)生痙攣后氣道阻力大大增加，而且由于小氣道因水腫增厚，進(jìn)一步縮小了氣道管腔，從而降低肺功能，表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸頻率增加等癥狀[4]。新生兒的氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力差，難以將肺炎引起的氣道內(nèi)分泌物咳出，導(dǎo)致分泌物堆積在氣道，引起呼吸暫停甚至窒息。因此在治療過(guò)程中，不僅需要進(jìn)行抗炎治療，還需要及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，以保證氣道通暢，促進(jìn)患兒康復(fù)。鹽酸氨溴索是臨床常用的祛痰藥，能夠調(diào)節(jié)黏液的分泌，改善分泌物性質(zhì)，稀釋分泌物黏性，從而促進(jìn)其排出；而且氨溴索能夠促進(jìn)纖毛上皮功能恢復(fù)，使纖毛運(yùn)動(dòng)加快加大[5]，痰液可有效排除。

鹽酸氨溴索靜脈滴注應(yīng)用治療效果明確，但關(guān)于聯(lián)合霧化吸入治療的研究較少，霧化吸入通過(guò)壓縮空氣將藥液分散，形成氣霧顆粒，快速進(jìn)入氣道并擴(kuò)散，增加了藥物作用面積，起效更快、更強(qiáng)。本研究觀察組患兒采用鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療，結(jié)果顯示，臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入比單純靜脈滴注具有更好的療效。觀察組VT、PEF、VPEF/VE顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療對(duì)肺功能提升效果更強(qiáng)。IL-6、CRP和PCT都是常用的炎癥指標(biāo)，IL-6主要由巨噬細(xì)胞分泌，一方面促進(jìn)中性粒細(xì)胞凋亡，另一方面會(huì)抑制免疫功能。CRP用來(lái)反映炎癥反應(yīng)敏感度高，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥，CRP可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，并隨炎癥加重而持續(xù)升高。PCT能夠判斷炎癥的嚴(yán)重程度以及患兒的預(yù)后情況。本研究觀察組IL-6、CRP和PCT均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示鹽酸氨溴索有抗炎作用，有文獻(xiàn)[6]報(bào)道鹽酸氨溴索具有抗炎癥反應(yīng)的作用，能夠促進(jìn)腫瘤壞死因子-α合成，減少炎性因子釋放，而且與抗菌藥物聯(lián)用時(shí)，能夠發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，延長(zhǎng)藥物半衰期，增加肺內(nèi)藥物濃度，加強(qiáng)滅菌功效。由于患兒肺部存在通氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致酸中毒，進(jìn)而損傷血管內(nèi)皮，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后激活體內(nèi)凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，可能會(huì)引起血栓，甚至彌散性血管內(nèi)凝血[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療后PT、APTT顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)IB顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療可以快速緩解血液高凝狀態(tài)，避免發(fā)生危險(xiǎn)情況。

綜上所述，使用鹽酸氨溴索靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎，能夠有效改善患兒肺功能、凝血功能，并能減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)恢復(fù)，提高療效。