王帥菊，王 玲

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

產(chǎn)后身痛，俗稱(chēng)“產(chǎn)后風(fēng)”，主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可伴隨終身。隨著“坐月子”觀念的改變、空調(diào)的普及等，產(chǎn)后身痛的發(fā)病率明顯增加[1]。臨床多采用止痛藥及激素類(lèi)藥物治療，但副作用大[2]。中藥熏蒸療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后產(chǎn)生的蒸汽熏蒸機(jī)體，以達(dá)到治療疾病的目的。本文采用督脈熏蒸治療產(chǎn)后身痛，臨床效果滿(mǎn)意。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選擇本院2019年1月—12月就診的68例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中自然分娩46例，剖宮產(chǎn)22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎虛型產(chǎn)后身痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)為產(chǎn)褥期內(nèi)出現(xiàn)肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、足跟痛、酸、重、麻，彎腰困難，頭暈耳鳴，夜尿多，遇冷、勞累后加重；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，表達(dá)和溝通能力正常；自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風(fēng)濕性疾病者；②合并有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③熏蒸部位有感染或創(chuàng)口者；④對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為兩組，各34例。對(duì)照組：年齡20～42歲，平均(29.43±6.52)歲；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)20例，經(jīng)產(chǎn)14例；平均孕齡(38.46±2.58)周；平均病程(4.7±2.5)周；新生兒體質(zhì)量(3.37±0.53)kg。治療組：年齡21～43歲，平均(30.14±5.41)歲；自然分娩24例，剖宮產(chǎn)10例；初產(chǎn)18例，經(jīng)產(chǎn)16例；平均孕齡(38.15±2.65)周；平均病程(4.2±2.3)周；新生兒體質(zhì)量(3.57±0.62)kg。兩組基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括飲食、活動(dòng)、新生兒、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和健康教育等，疼痛部位局部熱敷。治療組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用督脈中藥熏蒸，組方：艾葉、川芎、當(dāng)歸、赤芍、桂枝、黃芪、防風(fēng)、桑枝、羌活、海風(fēng)藤、雞血藤、杜仲、續(xù)斷、桑寄生，各15 g，煎出藥液1000 mL，倒入YZ-200C型督脈熏蒸床(杭州一真醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，患者仰臥于熏蒸床上，設(shè)置加熱功率為3檔，熏蒸治療每次用時(shí)30～60 min，1次/d，每周連續(xù)5次，觀察4周。

1.3指標(biāo)評(píng)定 疼痛緩解情況：用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分，0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高，痛感越劇烈。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者身痛、腫脹、麻木、關(guān)節(jié)不利等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常；有效，患者身痛有所緩解，腫脹、麻木等癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善，或基本恢復(fù)正常；無(wú)效，患者痛感未見(jiàn)改善，甚則加重，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)未見(jiàn)恢復(fù)，甚則加重。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛情況 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，但治療組降低幅度大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較分)

2.2兩組療效比較 治療組：34例患者中，治愈10例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率為88.24%；對(duì)照組：34例患者中，治愈5例，有效16例，無(wú)效13例，總有效率為61.76%。兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.02，P=0.025)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后身痛的主要發(fā)病機(jī)制是產(chǎn)婦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或失血過(guò)多、營(yíng)血虧虛、四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪乘虛侵犯機(jī)體，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)氣血不通，多表現(xiàn)“多瘀多虛”的特殊生理狀態(tài)，俗稱(chēng)“產(chǎn)前一盆火，產(chǎn)后一塊冰”。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)扶正固本，針對(duì)婦女產(chǎn)后身痛等產(chǎn)后調(diào)理，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

中藥熏蒸是用中草藥煎煮產(chǎn)生的藥汽進(jìn)行治療的一種外治方法，具有“內(nèi)病外治、由表及里、舒筋活絡(luò)、發(fā)汗而不傷營(yíng)衛(wèi)”的特點(diǎn)[4]，可以通過(guò)蒸汽的熱效應(yīng)擴(kuò)張熏蒸部位的毛細(xì)血管，促進(jìn)局部及全身的血液和淋巴循環(huán)，疏通脈絡(luò)，祛風(fēng)除痹，還能夠促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，使藥力由表入里，并能減少病變部位對(duì)周?chē)窠?jīng)的刺激，從而改善患者的癥狀[5]。本研究熏蒸方中含有溫陽(yáng)藥艾葉、桂枝，活血藥川芎、赤芍，補(bǔ)氣和血藥黃芪、當(dāng)歸，祛風(fēng)散寒藥羌活、防風(fēng)，補(bǔ)腎調(diào)督藥杜仲、續(xù)斷、桑寄生和祛風(fēng)通絡(luò)藥桑枝、海風(fēng)藤、雞血藤組成，針對(duì)婦女產(chǎn)后“多瘀多虛”的特點(diǎn)和產(chǎn)后身痛“不通則痛”、“不榮則痛”的病機(jī)而設(shè)，扶正固本。督脈司全身之陽(yáng)氣，對(duì)十二經(jīng)脈氣血有督導(dǎo)、統(tǒng)領(lǐng)作用，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)至關(guān)重要。督脈熏蒸是基于中醫(yī)“補(bǔ)陽(yáng)祛風(fēng)”的原理，把中藥通過(guò)特定熏蒸之法以經(jīng)皮給藥的方式直接吸收，作用于督脈與膀胱經(jīng)，督導(dǎo)全身各經(jīng)氣血的循環(huán)。本研究從原理上由汗法變?yōu)檠a(bǔ)法，避免出現(xiàn)產(chǎn)婦做完熏蒸后大量出汗，身體更虛的情況，從而有效提高整體治療效果。結(jié)果顯示，治療組療效明顯高于對(duì)照組，且VAS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用督脈熏蒸法治療產(chǎn)后身痛療效確切，為產(chǎn)后身痛的治療提供了一個(gè)良好的新方法，值得臨床推廣應(yīng)用。