劉恩偉

(山東醫(yī)學高等專科學校附屬醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

智齒冠周炎最好發(fā)生于下頜第三磨牙，該牙也是最常見的阻生牙，常與鄰牙形成不良的鄰接關(guān)系，易于細菌積聚繁殖，導致鄰牙齲壞的發(fā)生[1]。對阻生牙的治療臨床首選拔除，但拔除難度較高，特別是下頜低位阻生牙，拔牙后容易出現(xiàn)疼痛、面頰部腫脹、術(shù)后感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。超聲骨刀具有避免軟組織損傷、減少術(shù)區(qū)出血及術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于口腔各個領(lǐng)域。本文將超聲骨刀和反角高速渦輪機聯(lián)合應(yīng)用于下頜低位阻生牙拔除，分析其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年12月就診于本院的150例下頜低位阻生牙患者。納入標準：錐形束CT影像學檢查確診為下頜低位阻生牙；年齡18～60歲；具有牙齒拔除指征；同意納入本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并肝腎等臟器功能不全者。將入選患者按隨機數(shù)字表法分為兩組，各75例。觀察組：男45例，女30例；年齡20～39歲，平均(26.9±4.9)歲；左側(cè)32例，右側(cè)43例。對照組：男39例，女36例；年齡22～38歲，平均(26.2±3.7)歲；左側(cè)38例，右側(cè)37例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 CBCT檢查阻生牙，明確其與周圍組織及鄰牙的位置關(guān)系，分析阻力來源，制定牙齒拔除計劃。行常規(guī)口腔消毒后，用2%利多卡因注射液行下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)一次性阻滯麻醉，同時碧蘭麻局部浸潤麻醉阻生牙周圍軟組織。觀察組：采用超聲骨刀解除智齒表面的骨阻力，反角高速渦輪機解除阻生牙冠部阻力，將牙冠與牙根分開；選擇合適的超聲骨刀工作頭增隙，牙鋌挺松患牙牙根，取出患牙。對照組：去骨和分割牙齒均用反角高速渦輪手機，牙挺敲擊進入牙周膜間隙，增隙后挺松患牙，拔除牙齒。兩組患牙拔除后，清理牙槽窩，生理鹽水沖洗，牙槽窩復位，軟組織對位縫合，消毒棉卷壓迫止血。常規(guī)使用抗生素3～5 d。

1.3觀察指標 手術(shù)時間：從達到麻醉效果開始到創(chuàng)口縫合完成所用的時間。疼痛程度：分別于術(shù)后1、3、7 d采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛程度進行評估。術(shù)后48 h面部腫脹程度及張口受限程度評估見參考文獻[2]。術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標情況 兩組手術(shù)時間及術(shù)后1 d疼痛評分比較無統(tǒng)計學意義；觀察組出血量及術(shù)后3、7d疼痛評分低于對照組。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標的比較

2.2面部腫脹及張口受限程度 觀察組術(shù)后48h面部腫脹及張口受限的發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.80，9.85；P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后面部腫脹及張口受限情況(n)

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組：75例患者中，牙根折斷5例，牙齦撕裂2例，術(shù)后感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；對照組：75例患者中，牙根折斷6例，牙齦撕裂5例，術(shù)后感染4例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.33%。兩組比較無統(tǒng)計學意義(χ2=1.16，P=0.281)。

3 討論

低位阻生牙位置較低，鄰近下頜神經(jīng)管，同時阻生牙周圍軟組織及骨組織的阻力較大，在拔除過程中視野差、出血多、難度大。傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法創(chuàng)傷較大，術(shù)后反應(yīng)嚴重，容易導致患者對拔牙產(chǎn)生畏懼、逃避等心理。反角高速渦輪機在拔除下頜低位阻生齒時，其長柄高速鉆頭輕易進入切割區(qū)，能準確快速地去除阻生牙阻力部分，避免了鑿骨劈冠法拔牙的敲擊力量，創(chuàng)傷小，恢復快，同時減少了術(shù)中牙根折斷及斷根進入下頜神經(jīng)管的風險[3]。但反角高速渦輪機對軟硬組織均有較強的切割功能，容易造成鄰牙及周圍神經(jīng)血管的損傷。同時，高速渦輪手機噴出的水和氣都未經(jīng)過嚴格的消毒，容易引起拔牙創(chuàng)的感染，且壓縮空氣也可能進入周圍的組織間隙內(nèi)形成皮下氣腫。超聲骨刀通過高頻震蕩對骨組織實現(xiàn)切割，是一種冷切割，對周圍骨組織沒有損傷[4]。超聲骨刀對軟組織沒有切割功能，降低了術(shù)中軟組織損傷的風險，拔牙創(chuàng)軟組織切口清潔整齊，利于創(chuàng)口愈合。超聲骨刀工作過程中噴出水霧的沖洗作用，使術(shù)區(qū)視野清晰；同時超聲骨刀還有止血作用，能減少滲出，緩解疼痛[5-6]。超聲骨刀配有不同形狀、角度和功能的刀頭，能輕易進入隱蔽狹窄區(qū)域，降低了低位阻生牙拔除的難度。但其工作效率較低，在大塊骨質(zhì)的去除及牙齒劈開中難度較大。

本研究將超聲骨刀和反角高速機聯(lián)合應(yīng)用于低位阻生牙拔除中，結(jié)果顯示：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后3d、7d疼痛評分及術(shù)后48h面部腫脹、張口受限程度明顯低于對照組；術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率的比較無統(tǒng)計學意義。超聲骨刀較反角高速渦輪機在阻生牙拔除中有其自身的優(yōu)勢，能減少軟組織的損傷和出血量，對骨組織的損傷小，患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較少，愈合速度快。反角高速渦輪機能彌補超聲骨刀的工作效率低的不足，主要用于牙齒拔除過程中大塊骨質(zhì)去除及牙齒劈開。兩者聯(lián)合應(yīng)用于高難度低位阻生牙的拔除，能明顯降低牙齒拔除的難度和術(shù)中及術(shù)后反應(yīng)。

總之，超聲骨刀及反角高速渦輪機在低位阻生牙拔除中各具優(yōu)勢，在今后臨床的應(yīng)用中，應(yīng)合理整合兩者的優(yōu)點，保證復雜阻生牙拔除的高效、安全。