孫少清

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？冢?/p>

0 引言

幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter Pylori, Hp）是慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中存在的一種微需氧細(xì)菌?，F(xiàn)如今，隨著我們生活水平的提高，而幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是胃炎最常見(jiàn)和最重要的原因[1]。大多數(shù)慢性胃炎患者沒(méi)有任何明顯癥狀，因此對(duì)于患病率很難獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。慢性胃炎患病率大部分與當(dāng)?shù)厝巳旱腍p感染率相平行[2]，感染患者的復(fù)發(fā)率還是很高。根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，不良的日常習(xí)慣：如飲酒、吸煙、飲食等均與Hp感染有關(guān)系[3]。本次研究過(guò)程主要是針對(duì)體檢人群中感染幽門(mén)螺旋桿菌通過(guò)應(yīng)用藥物結(jié)合系統(tǒng)的健康管理模式進(jìn)行研究分析，有效地控制Hp感染，提高治愈率，同時(shí)也防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中普遍應(yīng)用的隨機(jī)抽樣分組方法，抽取2015年12月至2016年12月來(lái)本院體檢發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性感染性胃炎的患者，將其分為兩組。對(duì)照組，男32例，女13例；年齡16～63歲，平均（42.7±1.3）歲；實(shí)驗(yàn)組，男26例，女19例；年齡17～65歲，平均（43.3±1.1）歲。所抽取的研究對(duì)象差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以在分析研究過(guò)程中進(jìn)行比較。在進(jìn)行干預(yù)前，所有患者都經(jīng)過(guò)了相關(guān)13C呼氣試驗(yàn)檢查之后予以確診。

1.2 方法

將90例研究對(duì)象的資料，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例，主要方法如下。

對(duì)照組進(jìn)行藥物治療，口服枸櫞酸鉍鉀/替硝唑/克拉霉素片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）使用說(shuō)明見(jiàn)表1，總共治療時(shí)間為3個(gè)月，治療期間不進(jìn)行任何干預(yù)，日常生活照常進(jìn)行。

表1 枸櫞酸鉍鉀/替硝唑/克拉霉素片使用說(shuō)明

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行藥物與營(yíng)養(yǎng)膳食結(jié)合。藥物按醫(yī)囑劑量、療程進(jìn)行治療，同時(shí)建立健康管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)為客戶(hù)制定健康管理方案，采用電話、APP客戶(hù)端等隨訪的方式，每周2次，主要通過(guò)針對(duì)患者的疾病的轉(zhuǎn)歸，藥物治療和日常相關(guān)的注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行。健康管理師在開(kāi)展隨訪過(guò)程中應(yīng)結(jié)合每個(gè)患者的不同年齡、職業(yè)及個(gè)人生活習(xí)慣，建立了微信、手機(jī)APP端、QQ等多種聯(lián)系方式，以便在線隨時(shí)對(duì)患者所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，主要健康管理方案如下。

1.2.1 資料收集

1.2.1.1 客觀資料

我們可通過(guò)13C呼氣試驗(yàn)儀器檢測(cè)的一個(gè)結(jié)果，收集幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性指標(biāo)。

1.2.1.2 主觀資料

通過(guò)健康管理問(wèn)卷調(diào)查的方式，來(lái)了解患者有無(wú)家族遺傳疾病，還有潛在的生活習(xí)慣和心理壓力，有無(wú)造成某種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 心理干預(yù)

我們必須緊緊圍繞慢性疾病病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，經(jīng)常與患者及患者的家屬保持交流溝通，保持患者積極向上的心理狀態(tài)[4]，并以成功的病例鼓勵(lì)他們，使之樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

1.2.3 飲食干預(yù)

1.2.3.1 飲食要定時(shí)定量

做到按時(shí)就餐，進(jìn)食應(yīng)定量，切忌過(guò)饑、過(guò)飽，因?yàn)轲囷柌痪虿怀栽绮停紩?huì)影響胃部的消化情況。

1.2.3.2 避免刺激性食物

進(jìn)食生硬的食物，會(huì)破壞黏膜屏障；有化學(xué)性刺激的食物會(huì)增加胃酸分泌，對(duì)潰瘍愈合不利；禁忌的食物有：宜產(chǎn)酸、產(chǎn)氣，生冷、堅(jiān)硬的食物、強(qiáng)烈調(diào)味品如各種酒精制品等[5]。

1.2.3.3 選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且細(xì)軟、易消化的食物

在食物選擇過(guò)程中，宜選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高且細(xì)軟、易消化的食物，如軟米飯、魚(yú)類(lèi)、豆腐等，易消化，對(duì)胃腸無(wú)刺激。

1.2.3.4 供給充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

蛋白質(zhì)：應(yīng)供給足夠蛋白質(zhì)以維持機(jī)體需要，按1g/（kg·d）供給；脂肪：每日脂肪攝入量＜35 g；糖類(lèi)：每天300～500 g；維生素：B族維生素、維生素A和維生素C的食物。

1.2.3.5 低鹽

人體每天攝入鹽的含量不應(yīng)超過(guò)6 g。

1.2.3.6 飲食要注意衛(wèi)生

胃炎患者要特別注意飲食衛(wèi)生，一定要燒熟煮透后再吃，生吃瓜果要洗凈，不要吃變質(zhì)食品，發(fā)現(xiàn)食品變質(zhì)，要堅(jiān)決扔掉，禁止食用。

1.2.4 生活習(xí)慣干預(yù)

（1）禁煙禁酒：煙霧中的尼古丁等有害物質(zhì)可直接損傷胃粘膜，導(dǎo)致胃粘膜小動(dòng)脈收縮，可直接造成胃粘膜損傷。酒精可直接造成胃粘膜損傷。

（2）養(yǎng)成定時(shí)腸胃保養(yǎng)好習(xí)慣：一般時(shí)間可選在晨起以后或在晚餐之后。晨起飲1杯淡鹽水或牛奶或蜂蜜，對(duì)治療便秘是有利的。

（3）避免熬夜和寒冷的刺激。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

在進(jìn)餐后，可根據(jù)身體狀況，適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)腹肌的力量，同時(shí)改善自主神經(jīng)對(duì)腸道的調(diào)節(jié)功能，這對(duì)老年患者顯得更有意義。

1.2.6 追蹤隨訪

分1個(gè)月、3個(gè)月后，再次復(fù)查13C呼氣檢驗(yàn)，跟蹤調(diào)查Hp感染的治愈率，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，平均每周1次。1年后，復(fù)查13C尿素呼氣檢驗(yàn)，跟蹤調(diào)查Hp感染的治愈率，并對(duì)患者進(jìn)行Hp感染相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化，平均每月1次[6]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀表現(xiàn)、體征完全得到緩解，幽門(mén)螺桿菌（Hp）的檢測(cè)結(jié)果也已經(jīng)陰轉(zhuǎn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)予以處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究后證明，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的胃炎病情改善的有效率明顯高于對(duì)照組患者，該組患者在康復(fù)后一段時(shí)間胃炎復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果情況比較[n(%)]

3 討論

系統(tǒng)化的健康管理方式對(duì)患者疾病健康知識(shí)、日常生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、生理心理因素、飲食因素等方面都進(jìn)行了指導(dǎo)，增加對(duì)其在感染過(guò)程中的危險(xiǎn)因素、規(guī)范合理服藥、生理心理調(diào)節(jié)、家庭自我監(jiān)測(cè)、合理休息、合理飲食、預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)的掌握情況，讓其在治療過(guò)程中根據(jù)自己的情況建立適合自己的一個(gè)生活和自我監(jiān)測(cè)用藥的模式，有利于提高了自己的監(jiān)測(cè)和護(hù)理的能力，有利的調(diào)整自身的不良行為習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)有很好的效果[8]。有研究顯示，有序的生活方式可幫助消化性潰瘍患者維持較好的身體狀態(tài)，同時(shí)有利于幫助患者盡早地融入社會(huì)，恢復(fù)正常的生活[9]。因此，通過(guò)以上的健康管理過(guò)程，我們可以看出通過(guò)系統(tǒng)化的健康管理有利于幫助Hp感染患者建立自身健康的管理模式，有利于降低Hp感染的復(fù)發(fā)率，對(duì)提高客戶(hù)的生命質(zhì)量有很大的意義。