張煒捷 王健英 尹相宜

[摘要] 五形人思想源于《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》，書(shū)中對(duì)五形人的體質(zhì)辨識(shí)及發(fā)病傾向給予了基本闡述，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最為完整且重要的中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)體系。本文通過(guò)分析《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中五形人的論述及其現(xiàn)代系統(tǒng)性研究進(jìn)展，提出可參考現(xiàn)有的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)研究，共同為構(gòu)建五形人體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)奠定基礎(chǔ)，從而為中醫(yī)養(yǎng)生及臨床診療提供參考。

[關(guān)鍵詞] 五形人;黃帝內(nèi)經(jīng);中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō);五行學(xué)說(shuō)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R221 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）07（b）-0038-04

[Abstract] The theory of five elements people originated from the Spiritual Pivot：Twenty-five Types of People Divided According to Yin and Yang. The book gives a basic exposition of the constitution identification and disease predisposition of five elements people， which is the most complete and important traditional Chinese medicine constitution classification system in the Inner Canon of Yellow Emperor. Based on the analysis of the discussion of five elements people in the original text of the Inner Canon of Yellow Emperor and the progress of modern systematic research， this paper suggests that the existing techniques of traditional Chinese medicine constitution identification can be referred to and combined with modern biological research to jointly lay the foundation for the construction of the five elements people constitution identification technology， so as to provide reference for the health maintenance and clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine.

[Key words] Five elements people; Inner Canon of Yellow Emperor; Traditional Chinese medicine constitution theory; Five elements theory

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)于1978年由王琦[1]確立，是當(dāng)代最具代表性的體質(zhì)分類(lèi)方法，首次明確了中醫(yī)體質(zhì)的概念，即以中醫(yī)理論為主導(dǎo)，研究人類(lèi)各種體質(zhì)特征，不同類(lèi)型體質(zhì)的生理、病理特點(diǎn)，并以此分析疾病的反應(yīng)狀態(tài)、病變性質(zhì)及發(fā)展趨勢(shì)，從而指導(dǎo)疾病和治療的一門(mén)學(xué)說(shuō)[2]。體質(zhì)一詞早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)的內(nèi)容記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)介紹了不同的體質(zhì)分類(lèi)方法，其中中醫(yī)五形人體質(zhì)學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)五行為理論依據(jù)劃分人體體質(zhì)，構(gòu)建五形人體質(zhì)體系。五形人體質(zhì)分類(lèi)法依據(jù)人的外形、性格、適應(yīng)季節(jié)以及對(duì)某些疾病的易感性等維度將人分為木火土金水五類(lèi)，再根據(jù)五音的不同屬性，在五形的基礎(chǔ)上各推演出五種亞型，由此構(gòu)成陰陽(yáng)二十五人[3]。雖然五形人分類(lèi)法經(jīng)典并且分類(lèi)條目詳細(xì)，但是至今為止仍缺乏系統(tǒng)深入的研究[4]，臨床運(yùn)用較少，普及度不高。因此，本文通過(guò)對(duì)五形人原意及研究現(xiàn)狀的歸總，基于中醫(yī)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀機(jī)制相結(jié)合的角度，期望構(gòu)建更為客觀可行的五形人體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，共同為構(gòu)建五形人體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)的推廣、更好地應(yīng)用于臨床提供相關(guān)的研究基礎(chǔ)。

1 五形人學(xué)說(shuō)的原文論述及現(xiàn)代研究

先秦古代哲學(xué)思想構(gòu)建了中醫(yī)樸素的認(rèn)知觀和方法論，中醫(yī)學(xué)汲取古代哲學(xué)的象思維、天人合一、中庸、以人為本、順應(yīng)自然等思想，與古代哲學(xué)之間存在著緊密深刻的關(guān)聯(lián)[5]，五形人體質(zhì)劃分法正是中醫(yī)學(xué)與古典哲學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物之一。

1.1 五行

1.1.1 五行理論的起源與發(fā)展 ?陰陽(yáng)五行是古代哲學(xué)的重要思想，自古以來(lái)根深蒂固的尚五文化及古代先民以象隱喻為主導(dǎo)的認(rèn)知世界的思維方式成就了五行學(xué)說(shuō)的發(fā)生發(fā)展[6]，后來(lái)經(jīng)過(guò)中華民族幾千年的文化加工后形成了如今較為成熟的五行理論，它系統(tǒng)地闡述了世界萬(wàn)物陰陽(yáng)位與度的自然規(guī)律。

最初的五行名為五材，誕生于殷商時(shí)期[7]，有明確文獻(xiàn)記載的第一次把五行作為方法論來(lái)解釋哲學(xué)問(wèn)題的是西周末期思想家史伯[8]，隨后人們?cè)趲浊觊g的時(shí)間里不斷賦予了五行形而上的哲學(xué)意義。五行第一層樸素的哲學(xué)含義正如《尚書(shū)大傳》所云：“五行即五材也，謂之行者，謂在天則五氣流行，在地則世所行用也”，這時(shí)的五行不僅包含單純的“五材”含義，更代表世界萬(wàn)物包含“天道”及“天人合一”的思想，此時(shí)應(yīng)從整體系統(tǒng)角度解讀五行才具有清晰的意義[9]。之后五行的意義逐步得到完善，進(jìn)而衍生出更深一層的哲學(xué)含義，人們利用五行闡述自然界的規(guī)律，對(duì)五行的認(rèn)知從表象深入到它的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與交互作用[10]，實(shí)現(xiàn)了五行從形而下的物質(zhì)到形而上哲學(xué)的抽象[11]，為日后對(duì)五行哲學(xué)意義的不斷豐富打下了基礎(chǔ)。

1.1.2 中醫(yī)五行思想的基本內(nèi)涵 ?《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的整個(gè)學(xué)術(shù)思想與中國(guó)古典哲學(xué)存在很強(qiáng)的相關(guān)性，因此了解中醫(yī)陰陽(yáng)五行思想可從以道家為主的古典學(xué)派著手[12]。

《道德經(jīng)》云“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”，這是陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的總綱，“一”指天地精元、元?dú)猓岸奔粗笇?duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)二氣，而陰陽(yáng)二氣的升降出入創(chuàng)造了世間“萬(wàn)物”，萬(wàn)物的產(chǎn)生、變化、發(fā)展均來(lái)自于陰陽(yáng)二氣的相生互化、升降開(kāi)合。正如李約瑟在《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》中所提出的“五行是五種基本過(guò)程的概念”[13]，范崇峰[14]也認(rèn)為五行是陰陽(yáng)位與度的不同所形成的物象。因此，筆者認(rèn)為五行從屬于陰陽(yáng)。

單從五行思想本身來(lái)看，五行學(xué)說(shuō)包含了抽象的、表意的邏輯符號(hào)[15]和動(dòng)態(tài)的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系這兩大類(lèi)內(nèi)涵。抽象表意的邏輯符號(hào)是指木火土金水五行各自的特征，比如《素問(wèn)·五常政大論》所說(shuō)“木德周行，其用曲直，其類(lèi)草木”“木曰敷和，其藏肝”，闡明了木具有能屈能伸、剛?cè)峒鏉?jì)的特征，同時(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》還將五行與藏象學(xué)說(shuō)相結(jié)合，將肝對(duì)應(yīng)于木，利用五行理論闡述臟腑特征[16]。深一層含義是五行之間存在動(dòng)態(tài)的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系，這是對(duì)五行功能的抽象化，用以闡述人體自我調(diào)控，各臟腑機(jī)動(dòng)制衡的規(guī)律[17]，主要包括五行之間生克制化的規(guī)律[18]，而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所闡述的五行生克規(guī)律較其哲學(xué)本意更加深入復(fù)雜，張登本等[19]認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》在運(yùn)用五行生克制化理論解釋各臟腑間生理病理關(guān)系時(shí)，并未受五行哲學(xué)理論的約束，《黃帝內(nèi)經(jīng)》發(fā)現(xiàn)并闡述了任意兩臟之間均存在相生相克的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)系是互相的、多向的，更多情況下是一臟對(duì)多臟，多臟對(duì)多臟的生克關(guān)系。

1.2 黃帝內(nèi)經(jīng)原文中五形人的論述

縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書(shū)中雖未明確提到“體質(zhì)”二字，實(shí)際上處處皆可體現(xiàn)體質(zhì)的重要性?！端貑?wèn)·刺法論》中提到的“正氣存內(nèi)，邪不可干”，說(shuō)明了平和的體質(zhì)是決定是否發(fā)病的重要因素。此外，《黃帝內(nèi)經(jīng)》共論述了4種體質(zhì)分類(lèi)法，而以五行理論為核心的五行分類(lèi)法是最系統(tǒng)及詳細(xì)的一種。

《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》一章詳細(xì)講述了五形人體質(zhì)分類(lèi)法，開(kāi)篇即強(qiáng)調(diào)五行思想是指導(dǎo)五形人體質(zhì)劃分的重要思想，即“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應(yīng)之”?；谖逍姓軐W(xué)理論，原文將人體的體格、膚色、形態(tài)、性格、四季發(fā)病傾向等分為木火土金水五大類(lèi)，在此基礎(chǔ)上，再根據(jù)五色五音屬性及氣血盛衰的不同層次分出五種亞型，由此構(gòu)成陰陽(yáng)二十五人。除此以外，原文還針對(duì)五形人體質(zhì)提出相關(guān)體質(zhì)調(diào)理方法，比如應(yīng)注重“年忌”，文中認(rèn)為年忌之年人體易感受病邪，應(yīng)當(dāng)注重休養(yǎng);又如在根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行針刺治療時(shí)，應(yīng)依據(jù)患者的氣血順逆和通滯情況辯證施針[20]。

五形人體質(zhì)分類(lèi)法是以五行為主線的分類(lèi)法，因此扎根于五行哲學(xué)思想，其體質(zhì)特征與五行特征相符，同時(shí)遵循五行之間動(dòng)態(tài)的相互轉(zhuǎn)化。例如木形人的體質(zhì)特征與“木”的秉性相似，由于“角”音為木的聲音，因此“木形之人，比于上角”;又因木主東方，蒼帝為東方，因此“似于蒼帝”;木在春夏季發(fā)芽生長(zhǎng)，秋冬季凋零，因此“能春夏，不能秋冬”。除此以外，五形人無(wú)論從聲音、地域、膚色、形體外貌、行為舉止、心理特征、性格特點(diǎn)還是對(duì)疾病的易感性等方面均符合其對(duì)應(yīng)五行屬性的秉性特征。

1.3 五形人的現(xiàn)代系統(tǒng)性研究進(jìn)展

到目前為止，中醫(yī)界部分研究者從很多方面對(duì)五形人原文進(jìn)行了歸納總結(jié)，也有人對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中未提到的發(fā)病傾向以及養(yǎng)生調(diào)理等方面進(jìn)行了豐富，同時(shí)五形人理論也為臨床診療提供了思路和依據(jù)。

對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的研究，金浩埈[21]采用文獻(xiàn)整理與理論研究相結(jié)合的方法，分析了陰陽(yáng)五態(tài)人和五形人體質(zhì)的形成因素、分類(lèi)方法，明確了體質(zhì)劃分的理論依據(jù)，并初步建立了調(diào)理方案。劉佩東等[20]則系統(tǒng)剖析了《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文中的體質(zhì)學(xué)思維，同時(shí)提出現(xiàn)代體質(zhì)學(xué)研究應(yīng)更加著眼于經(jīng)典的研究，應(yīng)當(dāng)在傳承并保留《黃帝內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)學(xué)思維優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)的基礎(chǔ)上予以創(chuàng)新。

在臨床應(yīng)用方面，劉艷霞等[22]發(fā)現(xiàn)木、火形人多秉木火之氣，屬陽(yáng)，其生發(fā)之性易導(dǎo)致陰虛火旺等癥候，故臨床可用滋陰降火之品調(diào)和陰陽(yáng)，而土、金、水形人多具收斂收藏之性，屬陰，多陽(yáng)氣不足，易導(dǎo)致痰飲、淤血等，故臨床可用補(bǔ)陽(yáng)之品調(diào)和陰陽(yáng)。莊紅艷等[23]在五形人體形類(lèi)型與抗精神病藥致椎體外系反應(yīng)的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，木形之人在服用精神病藥后更易出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)，而椎體外系反應(yīng)多表現(xiàn)為震顫，從中醫(yī)角度解釋?zhuān)爸T風(fēng)掉眩皆屬于肝”，肝屬木，符合木形之人的發(fā)病特征?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次從外貌性格等方面對(duì)五形人進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，可謂中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)之淵源，然而由于其尚未普及，臨床應(yīng)用較少，因此日后可更加著眼于五形人體質(zhì)劃分的研究，為中醫(yī)臨床診療提供思路與指導(dǎo)。

2 五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)的建立

2.1 五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)構(gòu)建的現(xiàn)狀

關(guān)于中醫(yī)陰陽(yáng)五形人體質(zhì)劃分的研究較少，相應(yīng)的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)的構(gòu)建也尚處起步階段。根據(jù)檢索現(xiàn)有文獻(xiàn)，較為系統(tǒng)完備的五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)是由崔迪[24]設(shè)計(jì)的，崔迪采用文獻(xiàn)研究法、量表法、流行病學(xué)調(diào)查等研究手段，并結(jié)合文獻(xiàn)整理，立足于中醫(yī)理論，歸納總結(jié)出陰陽(yáng)五行人的內(nèi)涵要素和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而設(shè)計(jì)出以五行為綱、陰陽(yáng)分目、類(lèi)分體質(zhì)的辨識(shí)量表。

此量表在原文的基礎(chǔ)上，對(duì)原文中不夠通俗、難以理解和難以應(yīng)用的方面進(jìn)行了改進(jìn)，并將生理體質(zhì)與病理體質(zhì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，規(guī)范并詳細(xì)描述其生理及臨床表現(xiàn)，有利于進(jìn)一步指導(dǎo)日常養(yǎng)生及疾病的診斷與治療[25]。

2.2 現(xiàn)有的五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)存在的問(wèn)題

由于五形人體質(zhì)分類(lèi)法的辨識(shí)技術(shù)處于萌芽時(shí)期，尚存在許多問(wèn)題，缺乏客觀化和標(biāo)準(zhǔn)化的研究，操作性不強(qiáng)，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科，探尋其存在的現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制，共同建立更加完善的五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)。

2.3 從現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制的角度完善

隨著現(xiàn)代九型體質(zhì)分類(lèi)法的普及，越來(lái)越多的研究?jī)A向于探索其現(xiàn)代生物學(xué)機(jī)制，以輔助辨識(shí)，正如逯敏等[26]在《證候-體質(zhì)-基因組學(xué)研究模式的探討》一文中提出的，“體質(zhì)學(xué)說(shuō)與基因組學(xué)都具有遺傳本質(zhì)，都是在環(huán)境的影響下而存在某些變化，這些相似性又決定了體質(zhì)與基因組學(xué)的相互關(guān)聯(lián)”。到目前為止，利用生理生化病理以及免疫學(xué)指標(biāo)對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究已經(jīng)取得了初步進(jìn)展[27]，于2009年4月第1次頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)和判定》標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)用了流行病學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科交叉的方法。因此，在研究如何完善五形人體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)過(guò)程中，同樣可以將流行病學(xué)、人類(lèi)基因組學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代生物學(xué)學(xué)科結(jié)合到體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)中來(lái)，目前也已有少數(shù)研究對(duì)此有所涉及。

從流行病學(xué)的角度出發(fā)，一些臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)疾病的易感性與五行體質(zhì)存在相關(guān)性。胡新菊[28]在慢性乙肝病毒攜帶者肝臟病理與五行體質(zhì)及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究中發(fā)現(xiàn)，200例患者中木型體質(zhì)及金型體質(zhì)人數(shù)最多，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)不同體質(zhì)對(duì)不同致病因子的易感性以及發(fā)病傾向具有關(guān)鍵性作用，同時(shí)體質(zhì)還將對(duì)證候的形成與演變產(chǎn)生關(guān)鍵性影響。而蔡?hào)|林[29]對(duì)慢性病毒性乙型肝炎患者的五行體質(zhì)進(jìn)行調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)為金型的患者所占比例最高，其次為土、木型，證型方面肝郁脾虛型患者比例最高，其次為肝腎陰虛型及淤血阻絡(luò)型，這從五行體質(zhì)的角度揭示了體質(zhì)對(duì)于疾病易感和發(fā)病傾向的重要性。

學(xué)術(shù)界部分學(xué)者從分子機(jī)制的角度出發(fā)研究中醫(yī)五形人亦初見(jiàn)成果，孫淑嫻等[30]在分析Th17細(xì)胞分化的自穩(wěn)調(diào)節(jié)在中醫(yī)體質(zhì)研究中的應(yīng)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)Th17分化的自穩(wěn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象與中醫(yī)理論中的陰陽(yáng)五行理論存在一定的關(guān)聯(lián)性，并且初步的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了Th17在人體內(nèi)的分化水平某種程度上應(yīng)證了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中“體質(zhì)可分”和“體質(zhì)可調(diào)”的理論。趙蔚波等[31]在探討中醫(yī)體質(zhì)可分問(wèn)題時(shí)，提出可運(yùn)用單細(xì)胞測(cè)序技術(shù)檢測(cè)并分析不同體質(zhì)人群外周血中的單個(gè)核細(xì)胞，從而探索不同體質(zhì)人群間的基因表達(dá)差異，并發(fā)現(xiàn)相關(guān)體質(zhì)類(lèi)型的基因標(biāo)志簇，為體質(zhì)劃分提供依據(jù)。從流行病學(xué)、分子生物學(xué)和遺傳學(xué)等微觀角度闡述體質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)和功能，并結(jié)合對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的研究，完善現(xiàn)有的體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)，可增強(qiáng)其客觀性、科學(xué)性，從而減少主觀意識(shí)產(chǎn)生的偏差。

3 總結(jié)

五形人體質(zhì)學(xué)說(shuō)來(lái)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最為完整系統(tǒng)的體質(zhì)分類(lèi)方法。然而現(xiàn)代研究更集中于九型體質(zhì)分類(lèi)法，有關(guān)五形人體質(zhì)的研究挖掘較少，并未完全繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》中體質(zhì)思維的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，與五形人有關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)技術(shù)尚處于萌芽階段，且多為主觀的描述，缺乏客觀化及標(biāo)準(zhǔn)化的研究，操作性不強(qiáng)。因此日后可結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)研究，在對(duì)原文分析總結(jié)的基礎(chǔ)上加以完善。

五形人體質(zhì)學(xué)說(shuō)在五行哲學(xué)理論的基礎(chǔ)上通過(guò)五行屬性及其相生相克原理來(lái)闡述人體體質(zhì)奧秘，為中醫(yī)養(yǎng)生及臨床診療提供了理論指導(dǎo)，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，應(yīng)當(dāng)更加著眼于對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的研究，并在研究分析的基礎(chǔ)上予以創(chuàng)新，共同為促進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的進(jìn)一步發(fā)展提供助力。

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（收稿日期：2019-12-02）