饒龍泉

湖北省崇陽縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 437500

子宮肌瘤為常見的良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、尿頻、疼痛、包塊等。子宮肌瘤具有較高的發(fā)病率[1]，并隨著女性生活方式的轉(zhuǎn)變呈現(xiàn)逐年上升趨勢，約有50%的患者伴有多種癥狀[2]，可致使其不孕、流產(chǎn)等，對女性的生活造成了嚴(yán)重影響。目前手術(shù)是治療子宮肌瘤的理想術(shù)式。隨著微創(chuàng)手術(shù)的日趨成熟[3]，腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，該術(shù)式雖可取得一定的療效，但完全剔除子宮肌瘤的難度較大，術(shù)后伴隨著較高的復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[4]，故探尋有效的治療方法是抑制患者復(fù)發(fā)的關(guān)鍵所在?；诖耍疚倪x擇我院收治的98例子宮肌瘤患者為觀察對象，旨在探究在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后應(yīng)用GnRH-a對患者子宮體積及復(fù)發(fā)率的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月—2019年1月收治的子宮肌瘤患者98例為觀察對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組及手術(shù)組。聯(lián)合組49例，年齡26～43歲，平均年齡(38.24±7.69)歲；肌瘤3～6個，平均肌瘤(5.63±0.44)個。手術(shù)組49例，年齡28～44歲，平均年齡(38.31±7.60)歲；肌瘤3～7個，平均肌瘤(5.71±0.31)個。兩組患者基線資料如年齡、肌瘤數(shù)量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，并簽署同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在19歲以上；(2)患者發(fā)病前，月經(jīng)周期正常；(3)經(jīng)三維彩超確診為子宮肌瘤；(4)肌瘤個數(shù)在2個以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾??；(2)宮頸肌瘤；(3)單個肌瘤；(4)甲亢；(5)甲減；(6)風(fēng)濕性免疫性疾病。

1.3 方法 手術(shù)組行腹腔鏡下多發(fā)肌瘤剔除術(shù)，具體手術(shù)方法如下：給予患者全身麻醉，在氣管插管后，常規(guī)消毒、鋪巾，將導(dǎo)尿管留置。在患者的腹壁穿刺，將氣腹建立并將舉宮器常規(guī)放置，對盆腔進(jìn)行全面探查，如子宮形態(tài)、子宮大小、腫瘤個數(shù)、腫瘤位置、腫瘤大小。依據(jù)探查的具體情況將其余套管位置加以選擇。將5U的垂體葉素加入0.9%氯化鈉注射液10ml稀釋后，給予子宮肌瘤周圍肌層注射，采用超聲刀在肌瘤突出部位將肌瘤包膜切開，將瘤體逐步剔除，使用雙極電凝止血。采用1～10號可吸收線縫合傷口，并將瘤腔關(guān)閉，標(biāo)本送至病理檢查。 聯(lián)合組在腹腔鏡多發(fā)肌瘤剔除術(shù)術(shù)后首次月經(jīng)24內(nèi)行GnRH-a治療，間隔周期為28d，向患者皮下注射3.75mg的戈舍瑞林(諾雷得，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20090102)或曲普瑞林(達(dá)菲林，上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852)，自3個周期起，更年期患者給予去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆，荷蘭歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080511)治療。依據(jù)患者實(shí)際情況治療3～6個周期。

1.4 觀察指標(biāo) (1)子宮體積：采用三維彩超對兩組治療前后的子宮體積進(jìn)行測量，子宮體積計(jì)算公式為0.523 6×子宮長徑×子宮左右徑×子宮前后徑。(2)瘤體體積：經(jīng)B超檢查測量瘤體體積的三維經(jīng)線，采用公式4πabc/3cm3計(jì)算瘤體體積。(3)復(fù)發(fā)率：觀察兩組患者治療后12個月、24個月的復(fù)發(fā)率，子宮肌瘤內(nèi)經(jīng)超過2cm為復(fù)發(fā)，不足2cm為不復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮體積及瘤體體積比較 治療前，兩組患者各指標(biāo)比較，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，聯(lián)合組患者的子宮體積、瘤體體積顯著低于手術(shù)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者子宮體積及瘤體體積比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合組患者治療后12個月的復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，但無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組患者治療后24個月的復(fù)發(fā)率顯著低于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，在婦科中較為常見。隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，女性承受著巨大的壓力，子宮肌瘤的發(fā)病率逐年上升，有研究顯示，育齡期女性發(fā)病率為20%～40%，其中70%～80%為50歲以上的婦女[5]。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，考慮與宮頸管等因素密切相關(guān)，黏膜下肌瘤可改變宮腔性質(zhì)[6]，干擾受精卵著床，致使子宮收縮異常，子宮肌瘤可對輸卵管進(jìn)行壓迫，致使患者不孕。

目前臨床上治療子宮肌瘤主要以手術(shù)為主，傳統(tǒng)子宮肌瘤切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、易影響生育功能、且術(shù)后恢復(fù)較慢，對生育有需求的女性不適用[7]。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，其具有清晰的手術(shù)視野[8]，對子宮肌瘤患者的肌瘤數(shù)目、形態(tài)、大小等均能清晰地呈現(xiàn)在術(shù)者眼前，并可在腹腔鏡的直視下仔細(xì)探查患者盆腔，有助于及時將深部肌瘤及小肌瘤給予剔除，保持子宮形態(tài)完整[9]，但該術(shù)式治療后，患者的復(fù)發(fā)率較高，故在腹腔鏡術(shù)后探究有效的方法是預(yù)防子宮肌瘤的關(guān)鍵所在。

GnRH-a是有效預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)的方法[10]，該方法可借助對垂體的負(fù)向調(diào)節(jié)作用，使得卵巢分泌中雌性激素下降。本文結(jié)果顯示：聯(lián)合組的子宮體積、瘤體體積顯著低于手術(shù)組。提示在腹腔鏡術(shù)后采用GnRH-a治療子宮肌瘤患者作用明顯，可顯著縮小其子宮體積及瘤體體積，原因可能在于GnRH-a可能分布在子宮肌瘤患者的子宮肌層和內(nèi)膜組織中，因此GnRH-a也有助于減少子宮血供[11]、縮小子宮體積、有效抑制子宮肌層生長。本文結(jié)果還顯示：聯(lián)合組12個月的復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組，但無顯著差異，而兩組24個月的復(fù)發(fā)率差異顯著，且聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著較低。提示在腹腔鏡術(shù)后采取GnRH-a治療可顯著降低子宮肌瘤患者的復(fù)發(fā)率，原因可能在于GnRH-a對性腺具有一定的抑制作用，因而顯著降低了雌激素水平，從而有效抑制了子宮肌瘤生長[12]。

綜上所述，腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)后輔助GnRH-a可顯著縮小子宮肌瘤患者的子宮體積及瘤體體積，有效抑制患者復(fù)發(fā)。